Manejo anestesiológico de las pacientes embarazadas portadoras de valvulopatía mitral. Trabajo de parto y cesárea / Anaesthesic management of pregnant patients carriers of mitral valve disease. Labour and cesarean section

ABSTRACT

Las enfermedades de la válvula mitral durante el embarazo empeoran la situación funcional cardiovascular, lo gue hace que el tema adquiera relevancia a pesar de la escasa frecuencia de las mismas. Si bien el manejo anestesiológico va a estar dado en parte por el plan obstétrico trazado, hay principios generales que hay gue mantener en estas enfermas con riesgo cardiovascular aumentado, para lograr preservar la función y la vida tanto de la madre como del feto. Entre ellos debemos mantener el estado de volemia sin realizar incrementos exagerados del volúmen, controlar la frecuencia cardíaca, proveer analgesia o anestesia en el trabajo de parto o cesárea, administrar suplementos de oxígeno y evitar la compresión aorto-cava. Es importante también que las pacientes con daño valvular estructural reciban terapia antibiótica profiláctica para prevenir la endocarditis bacteriana subaguda. Con respecto a la monitorización, las pacientes de mediana entidad o asintomáticas deben ser manejadas de rutina con electrocardiograma continuo, presión arterial no invasiva, pulsioximetría y medición de diuresis. En pacientes con sintomatología moderada se puede agregar vía venosa central (con medición de presión venosa central) y vía arterial (para medición de presión arterial invasiva). Finalmente, si la lesión es severa se medirá gasto cardíaco y presión capilar pulmonar mediante la colocación de un cateter de Swan Ganz. En cuanto al dolor, es fundamental la analgesia, ya que ésta minimiza el estrés cardiovascular y promueve una rápida movilización de la paciente. No se puede generalizar una técnica anestésica como ideal. Entran en juego para su elección la oportunidad obstétrica, el estado de severidad de la lesión valvular, la preferencia del anestesiólogo y el paciente, etcetera. Hoy estan tomando auge en nuestro medio las técnicas regionales para la paciente obstétrica, pero insistimos en gue no existe una técnica ideal y su elección depende de múltiples aspectos, En la presente revisión se analizará por separado el manejo anestesiológico en sus etapas pre, intra y posoperatoria para las enfermedades más frecuentes de la válvula mitral, como la estenosis, la insuficiencia y el prolapso, en su manejo tanto para el trabajo de parto como para la cesárea (AU)