Tratamiento endoscpico del reflujo vesicouretral en la vejiga neurog nica

Casals Armada, J; Rivero Alviza, A; Rivero Ojeda, J

Objetivo: Explorar la inyeccin subureteral endoscpica de colÿgeno como tratamiento del reflujo v sicoureteral asociado a la vejiga neurog nica. M todo: En posicin de litotoma introducimos el citoscopio, identificamos el meato a inyectar, introducimos la aguja por debajo del mismo e inyectamos hasta alcanzar la elevacin del ur ter terminal con el meato en la cspide. Resultados: Un a o mÿs tarde acude presentando urosepsis rebelde al tratamiento e incontinencia marcada entre los cateterismos. Se estudi y detect litiasis vesical mltiple y reflujo v sico-ureteral grado III-IV bilateral. Se realiz litotricia electrohidrÿulica endoscpica se esteriliz la orina y posteriormente se realiz la inyeccin subureteral de colÿgeno bilateralmente sin resultado. Se repiti posteriormente y se logr la total desaparicin del reflujo en ambos lados. El control ecogrÿfico fue satisfactorio. Se control la urosepsis y mejor la incontinencia. Hubo recuperacin del tracto urinario superior seis meses mÿs tarde. El segundo paciente es masculino, blanco de 18 a os de edad que sufri lesin medular por arma de fuego en abril de 1994. Acudi un a o mÿs tarde por urosepsis a repeticin, urgencia incontinencia y volumen residual creciente. Se demostr en los estudios reflujo v sico-ureteral grado III derecho e imagen sugerente de hipertrofia del esfnter externo, enfermedad esfinteriana y trabeculacin vesical. Se realiz infiltracin subureteral con colÿgeno, asociada a esfinterotoma externa endoscpica logrÿndose una disminucin del grado del reflujo de III a I, se le realiz una nueva infiltracin ureteral y se obtuvo la desaparicin total del mismo. Control ecogrÿfico satisfactorio. Se lograron orinas est riles y continencia aceptable. Seis meses mÿs tarde se observ recuperacin del tracto urinario superior. El tiempo quirrgico en ambos casos fue como promedio de 15 a 20 min. para cada lado. Conclusiones: La inyecin subureteral de colÿgeno fue eficaz en nuestros casos. Permiti una evaluacin veraz de la funcin vesical. Mejor el vaciamiento vesical y la continencia. No constituy una espina irritativa para la reeducacin vesical. Permiti un mejor control de la infeccin. Facilit la recuperacin del tracto urinario superior. Fue de rÿpida ejecucin y realizable por consulta externa. Se comprob que es repetible, inocua y no compromete procedimientos ulteriores. En la literatura revisada no se sugieren diferencias en la utilizacin del tefln o el colÿgeno(AU)