Ventajas de la ketamina a bajas dosis en el paciente neuroquirúgico: ensayo clínico / Advantages of low-dose ketamine in the neurosurgical patient: a clinical trial

ABSTRACT

El empleo de la ketamina en neuroanestesia es controversial. Actualmente se sugiere la posibilidad de utilizarla en asociación con otros agentes.El objetivo del trabajo es demostrar las ventajas del uso de la ketamina durante la anestesia total intravenosa, en enfermos neuroquirúrgicos.Se realizó un ensayo clínico comparativo y aleatorizado en dos grupos de 50 pacientes, intervenidos quirúrgicamente por aneurismas cerebrales simples. Se utilizó propofol, fentanil y ketamina, según el grupo. Comparamos el comportamiento de la PAM, FC y los requerimientos analgésicos intraoperatorios de forma similar, aunque la PAM y la FC mostraron cifras ligeramente elevadas en los pacientes tratados con ketamina. Se evaluó el FSC mediante el cálculo de la D(a-vj)02 en el golfo yugular derecho, el flujo cerebral equivalente (FSC equivalente)y la determinación de la velocidad del flujo en la arteria cerebral media (Vm-ACM). Se caracterizó la recuperación anestésica y la incidencia de efectos secundarios por el uso de ketamina.La hemodinamia y los requerimientos analgésicos intraoperatorios se conformaron de forma similar, aunque la PAM y la FC mostraron cifras ligeramente en los pacientes tratados con ketamina. A su vez en dicho grupo la D(a-vj)02 y el FSC equivalente se mantuvieron dentro de límites fisiológicos y disminuyó la (Vm-ACM)desde 44±4 cm/seg en el preoperatorio hasta 39±4 cm/seg en el intraoperatorio p menor 0.001). La recuperación anestésica en 90 (por ciento) fue rápida y menor incidencia de efectos secundarios.Las bajas dosis de ketamina asociada con propofol, proporcionaron estabilidad hemodinámica, excelente analgesia, no aumento el FSC, rápida recuperación anestésica y menor incidencia de efectos secundarios respecto al grupo tratado con fentanil(AU)