Evaluación preoperatoria del riesgo en la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea / Preoperative assessment of risks: coronary bypass surgery

ABSTRACT

Los modelos de estratificación del riesgo quirúrgico en cirugía cardiaca han sido elaborados a partir de pacientes intervenidos con circulación extracorpórea. El objetivo del presente estudio es valorar como se comportan 6 modelos de riesgo preoperatorio en pacientes intervenidos sin circulación extracorpórea, así como conocer cuáles son los factores de riesgo predictores de complicaciones mayores y mortalidad en nuestros pacientes revascularizados mediante dicha técnica. Entre nero de 1997 y diciembre de 2002 se realizó cirugía de revascularización miocárdica sin el uso de circulación estracorpórea en un total de 762 pacientes consecutivos; de ellos, 61 (8 por ciento)presentaron complicaciones mayores y 25 (3,3 por ciento) murieron. A partir de variables recogidas de forma prospectiva, se calcularon mediante un análisis de regresión logística los factores predictores para complicaciones mayores y mortalidad. En cada uno de los pacientes se calcularon las escalas de riesgo Parsonnet 97, Euroscore, Cleveland, Ontario y Francesa. Mediante curvas ROC se comparó la capacidad de cada una de las escalas para predecir la mortalidad y la presencia de complicaciones mayores. En nuestra serie, las variables preoperatorias que aumentan significativamente el riesgo fueronreanimación cardiopulmonar, la presencia de insuficiencia renal, la arteriopatía periférica, la presencia de enfermedad coronaria severa de tronco izquierdo en más de 3 vasos y la fracción de eyección deprimida. Las escalas de riesgo que mejor predicen la mortalidad y la presencia de complicaciones mayores fueron Parsonnet 95 y Euroscore(AU)