Alteraciones del metabolismo lipído provocadas por los antirretrovirales / Disorders of the lipid metabolism due to antiretroviral therapy

RESUMEN

En los últimos años se ha producido una importante disminución en la morbi-mortalidad asociada al paciente VIH/SIDA debido a la utilización de la terapia antirretroviral combinada. En la actualidad se dispone de los inhibidores de la transcriptasa inversa y los de la proteasa, estos últimos representan el principal factor que ha contribuido a modificar radicalmente el pronóstico de esta enfermedad, y han sido la base del llamado “tratamiento antirretroviral de alta eficacia”. La aparición de la resistencia viral ha estimulado el desarrollo de nuevos antirretrovirales que garantizarán mejores resultados para un futuro cercano. Con el aumento en la expectativa de vida ha surgido un nuevo problema la aparición de un síndrome plurimetabólico caracterizado por hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hiperglucemia; además de anomalías en la composición corporal y la distribución de la grasa por la lipodistrofia asociada, con sus tres tipos de manifestaciones lipoatrofia, lipohipertrofia e hiperlipemia que se relaciona directamente con el riesgo de enfermedad cardiovascular. En el mecanismo patogénico de la lipodistrofia se destaca la toxicidad o daño mitocondrial, los antirretrovirales bloquean la producción de nuevas mitocondrias, reduciendo su cantidad e interfiriendo en sus funciones normales. La lipodistrofia y el daño mitocondrial pueden ser reversibles si se realiza un diagnóstico temprano. No obstante, pueden aplicarse diferentes alternativas para el tratamiento y el control de los cambios metabólicos y de composición corporal provocados por la terapia antirretroviral (AU)

ABSTRACT

In the last years an important decrease in morbidity and mortality associated to the HIV/AIDS patient is observed due to the use of a combined antiretroviral therapy. Nowadays, the preparation of the inhibitors of the inverse transcriptase and protease represent the main factor which contributes towards the modifications of the prognosis for HIV/AIDS being the base of the “antiretroviral therapy of high efficiency “. The onset of the viral unresponsiveness has encouraged the development of new antiretroviral therapies that would guarantee better results in future. With the increase of life expectancy a new problem has emerged a plurimetabolic syndrome characterized by hypertriglyceridemia, hypercholesterolemia and hyperglycemia as well as the disorders on body compositions and the distributions of fat due to the associated lipodystrophia with the three types of manifestations lipoatrophia, lipohypertrophia and hyperlipemia the last one directly associated with the risk of cardiovascular disease. In the pathogenic mechanism of lipodystrophia the toxicity or mitochondrial harm is emphasized, the antiretroviral therapy blocks the production of new mitochondria, reducing this way the quantity and interfering with their normal functions. The lipodystrophia and the mitochondrial harm can be reversible if an early diagnosis is carried out; however different alternatives for the treatment and control of metabolic changes and the body composition provoked by antiretroviral therapy can be applied (AU)