El arte del desbridamiento en úlceras crónicas / The art of debridement in chronic ulcers

RESUMEN

Para el cirujano, o el clínico, el desbridamiento de una úlcera en forma correcta y adecuada tiene un significado primordial, aun cuando no exista infección aguda o gruesa necrosis. Tiene vital importancia, el tener en cuenta nuevos conceptos como la presencia de métalo-proteasas, las células y fibroblastos senescentes, el biofilm bacteriano, o sea, todo aquello que contribuya a la presencia de un ambiente local crónico inflamatorio y patológico. Este articulo tiene el objetivo de acercar al médico que atiende las heridas de difícil cicatrización o úlceras, a la realidad del cuadro clínico que tiene ante sí. Se hizo una revisión bibliográfica de los artículos relacionados con el tema y se tomaron para ello referencias de hasta diez años. Se exponen criterios de los diferentes autores. Se ofrece desde los conceptos más utilizados, hasta los diferentes métodos utilizados en el mundo medico de hoy en día, a la vez que se actualizan conceptos útiles y prácticos en cuanto a qué, cuándo y cómo, debe realizarse un desbridamiento terapéutico y sus beneficios. El desbridamiento constituye para el médico un arte muy necesario de aprender y desarrollar para obtener los mejores resultados favorables al paciente, pero el control de los factores de riesgo, como el hábito de fumar, el control de la diabetes, el tratamiento de las vasculopatías venosas o arteriales asociadas y el estado nutricional, son elementos guías que todo médico debe seguir y evaluar ante su paciente portador de una herida de difícil cicatrización o úlcera crónica(AU)

ABSTRACT

Debridement of an ulcer in a correct and proper way is fundamental for the surgeon or the clinician, even if there is neither acute infection nor gross necrosis. It is vital to bear in mind acute new concepts such as the presence of metalloproteases, senescent cells and fibroblasts and bacterial biofilm, i.e. everything that contributes to the existence of local chronic inflammatory and pathological environment. This article was aimed at bringing the doctor treating difficult healing wounds or chronic ulcers closer to the realities of the clinical picture that he/she is facing. A literature review related to this topic covering 10 years was made. The criteria of several authors, the most used concepts and the latest methods in today's medical world, in addition to the updating on useful and practical concepts on when and how to perform the therapeutic debridement and its advantages were all presented in this paper. It is essential for the physician to learn and to develop the art of debridement in order to achieve the best satisfactory results for the patients. However, risk factors such as smoking, diabetes control, associated venous or arterial vasculopathy treatment and nutritional status of the patient are guiding elements that every physician should take into account and evaluate when assisting a patient with difficult healing wound or with chronic ulcer(AU)