Posibilidad de lesión en las raíces nerviosas de la cola de caballo en relación con las punciones lumbares realizadas con agujas 25-G Quincke y Whitacre / Possibility of cauda equina nerve root damage from lumbar punctures performed with 25-gauge Quincke and Whitacre needles

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar la posibilidad de punzar raíces nerviosas (RN)de la cola de caballo con agujas espinales de diferente diseño de punta y valorar la cantidad de axones afectados. MATERIAL Y MÉTODO: Se realizaron punciones in vitro sobre RN humanas extraídas de 3 cadáveres recién falle- cidos. Se hicieron 20 punciones con agujas Whitacre 25- G y otras 40 punciones con agujas Quincke 25-G, la mitad con el bisel perpendicular y la otra mitad con el bisel paralelo al eje de la RN. Las muestras se estudia- ron por microscopia óptica y por microscopia electróni- ca de barrido. Se evaluó la posibilidad de localización intraneural del orificio de la aguja y sobre un modelo fotográfico se analizó la cantidad de axones afectados durante una hipotética punción nerviosa. RESULTADOS: Las RN usadas en este estudio tenían entre 1 y 2,3 mm de espesor permitiendo a la punta de la aguja penetrar en la RN en las 52 muestras estudiadas. El orificio de la aguja no tuvo una ubicación intraneural completa en ninguna de las muestras. La cantidad de axones mielínicos afectados durante las punciones ner- viosas a 0,2 mm de profundidad fue 95,154 y 81;y a 0,5 mm de profundidad, 472,602 y 279 cuando se usaron las agujas tipo Whitacre, tipo Quincke con el bisel perpen- dicular o paralelo, respectivamente. Entre los seis gru- pos hubo diferencias estadísticamente significativas. CONCLUSIONES: Con agujas 25-G es posible hacer una punción intraneural, sin embargo, la localización intra- neural completa del orificio de la aguja es poco probable que ocurra. En un posible traumatismo, la lesión podría ser mayor si fue realizada con una aguja Quincke con el bisel perpendicular al eje de la RN

ABSTRACT

OBJECTIVE:To assess the possibility of puncturing nerve roots in the cauda equina with spinal needles with different point designs and to quantify the number of axons affected. MATERIAL AND METHODS: We performed in vitro punctures of human nerve roots taken from 3 fresh cadavers. Twenty punctures were performed with 25- gauge Whitacre needles and 40 with 25-gauge Quincke needles; half the Quincke needle punctures were carried out with the point perpendicular to the root and the other half with the point parallel to it. The samples were studied by optical and scanning electron microscopy. The possibility of finding the needle orifece inserted insi- de the nerve was assessed. On a photographic montage, we counted the number of axons during a hypothetical nerve puncture. RESULTS: Nerve roots used in this study were between 1 and 2.3 mm thick, allowing the needle to penetrate the root in the 52 samples studied. The needle orifice was never fully located inside the nerve in any of the sam- ples. The numbers of myelinized axons affected during nerve punctures 0.2 mm deep were 95,154,and 81 for Whitacre needles, Quincke needles with the point held perpendicular, or the same needle type held parallel, res- pectively. During punctures 0.5 mm deep,472,602,and 279 were affected for each puncture group, respectively. The differences in all cases were statistically significant. CONCLUSIONS: It is possible to achieve intraneural puncture with 25-gauge needles. However, full intraneu- ral placement of the orifice of the needle is unlikely. In case of nerve trauma, the damage could be greater if puncture is carried out with a Quincke needle with the point inserted perpendicular to the nerve root