Insuficiencia mitral isquémica funcional: un debate abierto / Functional Ischemic Mitral Regurgitation: an Open Debate

RESUMEN

La insuficiencia mitral isquémica funcional es una enfermedad compleja de mal pronóstico. Los mecanismos anatómicos y fisiopatológicos causales no han sido totalmente aclarados. El remodelado ventricular izquierdo postinfarto es el principal factor inductor de la lesión mitral. La ecocardiografía y la resonancia magnética han contribuido de manera importante al esclarecimiento delos diferentes mecanismos que progresivamente agravan la regurgitación mitral. El tratamiento quirúrgico óptimo es controvertido, sobre todo en lo relativo a la decisión de sustituir o reparar la válvula, el tipo y el tamaño de la anuloplastiamitral, la durabilidad de la reparación, las complicaciones relacionadas con la válvula mitral y la supervivencia a medio plazo. Recientemente se ha descrito la reaparición precoz (≤ 6 meses) de la regurgitación mitral tras la cirugía en el 17-29% de los pacientes. Es preciso aumentar los conocimientos sobre el origen y la evolución de la insuficiencia mitral isquémica funcional con el fin de que sea posible realizar una cirugía más eficiente para esta enigmática enfermedad valvular

ABSTRACT

Functional ischemic mitral regurgitation is a complex disorder with a poor prognosis. Although the underlying anatomical and pathophysiological mechanisms are not entirely clear, it is known that post-infarction left ventricular remodeling is the most significant factor in the development of this mitral valve lesion. Echocardiography and magnetic resonance imaging have made significant contributions to clarifying the many mechanisms that progressively worsen mitral regurgitation. There is still controversy about the best surgical approach, particularly with regard to whether to replace or repair the valve, the type and size of prosthesis to be used in mitral annuloplasty, the durability of repair, valve-related complications, and medium-term survival. The early recurrence(≤6 months) of mitral regurgitation after surgery has been reported in 17%-29% of patients. Better understanding of the origin and evolution of functional ischemic mitral regurgitation is necessary to enable the adoption of a more effective surgical approach to this enigmatic valvular disease