Aplicación de ventilación no invasiva en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Noninvasive ventilation in a pediatric intensive care unit

RESUMEN

Objetivo: Describir nuestra experiencia con la aplicación de ventilación no invasiva (VNI). Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo, durante 18 meses, de los pacientes críticamente enfermos en los que se empleó VNI. Para valorar su eficacia se registraron la frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2), presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) y de dióxido de carbono (PaCO2) antes y 2 h después del inicio de la VNI. Resultados: La VNI se utilizó en 24 ocasiones sobre 23 pacientes con edad media de 36,7 meses. En 14 casos se indicó por insuficiencia respiratoria hipoxémica, en cuatro por insuficiencia respiratoria hipercápnica y en seis por insuficiencia respiratoria postextubación. Se utilizaron respiradores convencionales en 10 casos y respiradores específicos de VNI en 14 casos. Como interfases se utilizaron principalmente la prótesis faríngea en pacientes menores de un año y la mascarilla buconasal en los mayores de un año. En todos los grupos se observó una disminución de la dificultad respiratoria definida por una disminución de la taquipnea(45 +/- 16 resp./min pretratamiento frente a 34 +/- 12resp./min postratamiento; p = 0,001) y la taquicardia(148 +/- 27 lat./min pretratamiento frente a 122 +/- 22 lat./min postratamiento; p < 0,001) tras el inicio de la VNI. También se observó una mejoría significativa del cociente PaO2/FiO2 (190 +/- 109 pretratamiento frente a 260 +/- 118postratamiento; p = 0,010). Cinco pacientes (20,8%) precisaron intubación y ventilación mecánica convencional tras la VNI. De ellos, tres tenían menos de 6 meses. Conclusiones: La VNI puede ser una alternativa a la ventilación mecánica convencional en determinados pacientes con insuficiencia respiratoria aguda

ABSTRACT

Objective: To describe our experience of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV).Patients and methods We performed a retrospective study of all patients who underwent NIPPV in our unit over an 18-month period. To assess the effectiveness of NIPPV, respiratory rate, heart rate, inspired oxygen, and arterial blood gases PaO2 andPaCO2 were evaluated before and 2 hours after initiating NIPPV. Results: Twenty-three patients with a mean age of 36.7 month sunder went a total of 24 NIPPV trials. Indications for NIPPV were hypoxemic acute respiratory failure (14 trials), hypercapnicacute respiratory failure (four trials), and postextubationrespiratory failure (six trials). Conventional ventilators were used in 10 trials and specific noninvasive ventilators were used in 14. The main interfaces used were buconasal mask in patients older than 1 year, and pharyngeal prong in infants aged less than 1 year. In all groups, significant decreases in respiratory distress, defined as a reduction in tachypnea (45 +/- 16 breaths/min pre-treatments. 34 +/- 12 breaths/min post-treatment; p = 0,001),and tachycardia (148 +/- 27 beats/min pre-treatment vs.122 +/- 22 beats/min (after or post) post-treatment; p < 0,001) were observed after initiation of NIPPV. The oxygenation index PaO2/FiO2 also improved (190 +/- 109 pre-treatment vs. 260 +/- 118 post-treatment; p = 0,010).Five patients (20.8 %) required intubation and conventional mechanical ventilation after NIPPV, of which three were aged less than 6 months. Conclusions NIPPV should be considered as a ventilatory support option in the treatment of acute respiratory failure in selected children