Hipertensión ocular como principal forma de presentación del melanoma uveal / Ocular hypertension as the principal indicator of onset of uveal melanoma

RESUMEN

Objetivo: Presentar una serie de casos de pacientes con melanoma uveal cuya forma de presentación fue la hipertensión ocular (HTO).Métodos: Se revisaron los pacientes con diagnóstico de melanoma uveal seleccionando los casos cuya forma inicial de presentación del tumor fuera un glaucoma unilateral secundario. Se examinaron los datos clínicos e histopatológicos de valor pronóstico como localización del borde anterior, tamaño y forma del tumor, patología ocular acompañante, tipo celular, y grado de extensión extraocular.Resultados: Siete pacientes de un total de 160 diagnosticados de melanoma se presentaron con hipertensión ocular (4,3% del total). Seis fueron melanomas uveales grandes y el restante de tamaño mediano. Todos mostraron una catarata asimétrica en el lado afecto. Cuatro se presentaron con glaucoma neovascular, dos como pseudoglaucoma facolítico y uno con invasión del ángulo de cámara anterior. Todos se encontraban bajo tratamiento médico de glaucoma sin buena respuesta, por no sospecharse hasta ese momento el tumor intraocular. La mejor AV corregida en el ojo afecto fue menor de 0,1 en todos los pacientes. Sólo uno de los casos presentaba extensión extraocular. La histopatología efectuada en seis de los casos mostró 3 tumores de celularidad epitelioide y también 3 con diferentes grados extensión extraescleral.Conclusión: En los pacientes que presenten el cuadro de glaucoma unilateral y catarata asimétrica, es fundamental la realización de técnicas de imagen, como la ecografía, que permitan descartar la presencia de un tumor intraocular, y para realizar el diagnóstico en estadios precoces, mejorando el pronóstico del paciente y la morbilidad de los tratamientos

ABSTRACT

Purpose: To present a series of patients with uveal melanoma masquerading as ocular hypertension.Methods: Patients diagnosed with uveal melanoma were reviewed, selecting those cases with initial presentation as secondary unilateral glaucoma. Clinical and hystopathological information useful for prognosis was examined, such as anterior border localization, size and shape of the tumor, associated ocular pathology, cell type and degree of extraocular extension.Results: Seven patients out of a total of 160 diagnosed with melanoma presented with ocular hypertension (4.3% of the total). Six tumors were large, with only one of them being middle-size. All cases had an associated asymmetric cataract on the affected side. Four cases had neovascular glaucoma, two pseudo-phacolytic glaucoma and the remaining case had invasion of the anterior chamber angle. All cases were unresponsive to medical treatment for glaucoma, due to the unsuspected tumor they harbored. Visual acuity was lower than 0.1 in the affected eye in all patients. Only one case had extraocular extension. A hystopathologic examination performed in six cases showed that 3 tumors had epithelioid cellularity and also 3 had varying degrees of extrascleral extension.Conclusions: In patients presenting with the association of unilateral glaucoma and asymmetric cataract, it is crucial to perform imaging studies, such as ultrasound, in order to rule out the presence of an intraocular tumor, and to achieve an early diagnosis, improving the patient’s prognosis and the morbidity of treatments