Cefalea cervicogénica. Diagnóstico, diagnóstico diferencial y principios generales del tratamiento / Cervicogenic headache. Differential diagnosis and general therapeutic principles

RESUMEN

La cefalea cervicogénica es un síndrome, una vía finalcomún, o un patrón de reacción frente a estímulos nociceptivosgenerados por lesiones en una o varias estructurasanatómicas del cuello, inervadas por nervios cervicales. Esteconcepto admite la posibilidad de etiologías diversas ymecanismos multifactoriales.La cefalea cervicogénica es frecuente, y afecta preferentementea mujeres en la edad media de la vida. El dolor esestrictamente unilateral, con predominio en la región occipitalpero con afectación también de la región frontal. Lacefalea es moderada en general, no pulsátil y puede acompañarsede náuseas, vómitos y fotoaudiofobia pero con intensidadmucho menor que en la migraña. El patrón temporales remitente o crónico.Los signos y síntomas de afectación cervical son constantes:antecedentes de traumatismo cervical directo o indirecto,limitación de la motilidad cervical hacia el lado sintomático,hipersensibilidad y/o precipitación del dolor porpresión sobre determinadas zonas occipitales o cervicales,y alivio completo (aunque transitorio), tras la anestesia localdel nervio occipital mayor y/o la raíz C2 ipsilateral.Ocasionalmente es preciso anestesiar raíces más bajas orealizar bloqueos anestésicos articulares cervicales.Las formas episódicas pueden tratarse de forma sintomáticacon ciclos cortos de AINE o infiltración local conanestésico y corticoide de la zona hipersensible. Las formas crónicas requieren tratamiento preventivo con amitriptilinao fármacos antineurálgicos. Diversos procedimientoslesivos, fundamentalmente con radiofrecuencia,pueden ser necesarios para erradicar el dolor. Previamentedebe identificarse la diana terapéutica y estimar la respuestaa los bloqueos anestésicos locales

ABSTRACT

Cervicogenic headache is either a syndrome, a commonfinal route or a reaction pattern against nociceptive stimuluscaused by lesions in one or several anatomical neckstructures innervated by cervical nerves. This concept allowsdifferent potential etiologies and multi-factorial mechanisms.Cervicogenic headache is frequent and preferably hitsmiddle-aged women. Pain is strictly unilateral, predominatesat the occipital region, but also appears in the frontalarea. Headache is generally moderate, non-pulsed and canbe accompanied by nausea, vomiting and photoaudiophobia,but it is much less severe than in the migraine. It has aremitting or chronic pattern over time.The signs and symptoms associated to cervical affectationare always the same: previous history of direct or indirectcervical trauma, limitation of cervical motility towardsthe symptomatic side, hypersensitivity or pain triggered bypressure applied on certain occipital or cervical areas, andcomplete (although transitory) relief after local anesthesiaof the major occipital nerve and/or the ipsilateral C2 root.Occasionally, anesthesia of the lowest roots or anestheticcervical joint blockades are required.Episodic forms can be symptomatically treated withshort cycles of NSAIDs or local infiltration of anestheticsand corticoids in the hypersensitive area. Chronic forms require preventive treatment with amitryptiline or antineuralgicdrugs. Several invasive procedures, mainly based onradiofrequency, can be required in order to relief pain. Priorto their use, the therapeutic target must be identifiedand the response to local anesthetic blockades has to beestimated