Aspectos quirúrgicos y complicaciones derivadas de la reutilización de la fosa iliaca en los terceros y cuartos retransplantes renales / Surgical details and complications from retransplantation into the iliac fossa for third and fourth kidney transplant

RESUMEN

OBJETIVO: Analizar los aspectos quirúrgicosy las complicaciones derivadas de la reutilizaciónde la fosa ilíaca para realizar terceros y cuartos retrasplantesrenales.MÉTODO: Estudio retrospectivo de los 34 terceros y 5cuartos retrasplante renales de nuestra serie de 1364trasplantes. Se analizan las características de lospacientes, aspectos y complicaciones quirúrgicas y laevolución de los injertos.RESULTADOS: La edad media fue de 41.6 años. El67% de los primeros y segundos trasplantes se habíanperdido por problemas vasculares (19%) o por rechazocrónico (48%). El tiempo medio desde el último trasplanteen la fosa ilíaca reutilizada fue de 9 años (3 días - 17 años). No hubo diferencias significativasentre el grupo de primer y segundo trasplante respectodel tercero y cuarto en cuanto al tiempo de isquemiafría, incompatibilidades y días de hemodiálisis post-trasplante;fueron significativas la edad del receptor, númerode trasfusiones, anticuerpos máximos y actuales yedad del donante, todos ellos mayores en los tercerosy cuartos. El injerto se colocó fundamentalmente en lafosa ilíaca derecha (71%) a través de un incisión lumboilíacaiterativa; la anastomosis vascular se hizo porigual a los ilíacos externos y comunes; el reimplante ureteralse hizo mediante técnicas extravesicales; en un33% de los casos se realizó trasplantectomía simultáneadel injerto anterior. En el 59% de los casos hubodiuresis inmediata y el 49% no precisó diálisis en los 7primeros días post-trasplante. Las complicaciones quirúrgicasfueron fundamentalmente vasculares; hubo 4casos de hemorragia, 3 trombosis venosas y 2 arteriales.También tuvimos 4 casos de linfocele, 1 hematomaperirenal y 1 fístula enterocutánea con absceso dellecho quirúrgico; no hubo en esta serie ninguna complicaciónurológica. En total hubo 1 fallecimiento(2.5%) debido a hemorragia y se perdieron otros 6injertos (15%) por las complicaciones, 5 por trombosisvasculares y otro por absceso del lecho quirúrgico.La supervivencia actuarial de los injertos fue del 65% alaño, 52% a los 3, 40% a los 5 y 28% a los 10 años.CONCLUSIONES: La reutilización de la fosa ilíacapara realizar terceros y cuartos trasplantes conlleva unligero aumento en las complicaciones quirúrgicas,especialmente vaculares

ABSTRACT

OBJECTIVES: To analyze the surgicalaspects and complications from retransplantation intothe iliac fossa for third and fourth kidney transplants.METHODS: Retrospective study of the 34 third and 5fourth transplants performed in our department. Weanalyze patient’s characteristics, surgical aspects andcomplications, and graft outcomes.RESULTS: Mean patient age was 41.6 years. 67% ofthe first and second transplants had been lost to vascularproblems (19%) or chronic rejection (48%). Averagetime from last transplant in the retransplanted iliac fossawas 9 years (3 days-17 years). There were not significantdifferences between the groups of first and secondtransplant and third and fourth in cold ischemia time,number of mismatches, and number of days on hemodialysisafter transplantation; there were significantdifferences in receptor age, number of transfusions,maximum and current antibodies and donor age, all ofwhich were higher in third and fourth transplants. Thegraft was basically implanted in the right iliac fossa(71%) through a lumbar-iliac iterative incision; vascularanastomosis were equally made to the common andexternal iliac vessels; ureteral reimplant was performedfollowing an extravesical technique; simultaneous transplantnephrectomy of the previous graft was performed in33% of the cases. 59% of the cases had immediatediuresis and 49% did not require dialysis within the first7 postransplant days. Surgical complications weremainly vascular 4 cases of hemorrhage, 3 venousthrombosis and 2 arterial thrombosis. There were also4 cases of lymphocele, 1 perirenal hematoma, and 1enterocutaneous fistula with an abscess of the surgicalbed. There were no urologic complications in theseries. Globally, there was 1 death (2.5%) secondaryto hemorrhage and another 6 grafts (15%) were lost tocomplications, 5 vascular thrombosis and 1 after surgicalbed abscess.1, 3, 5, and ten-year actuarial graft survival were65%,52%, 40% and 28% respectively.CONCLUSIONS: Retransplantation into the iliac fossafor third and fourth transplants is associated with a smallincrease in the number of surgical complications, mainlyvascular complications