Revisión acetabular en los defectos óseos severos con cotilos esféricos atornillados recubiertos de hidroxiapatita y homoinjertos óseos fragmentados impactados / Acetabular revision of severe bone defects with screw-in spherical hydroxyapatite-coated cups and impacted morselized bone allografts

RESUMEN

Objetivo. Demostrar la utilidad del uso de cotilos hemisféricos atornillados recubiertos de hidroxiapatita (HA) e injertos óseos fragmentados e impactados en la cirugía de revisión de artroplastia total de cadera con defectos óseos acetabulares severos. Diseño experimental. Estudio observacional retrospectivo. Pacientes. Treinta y cinco pacientes (42 caderas) con defectos óseos acetabulares tipo IIIA de Paprosky sometidos a cirugía de revisión acetabular durante cinco años. Resultados. Los resultados promedio al año en la escala Merle D'Aubigné fueron de 16,9, siendo la valoración final promedio de 17,2. No se apreció ningún caso de aflojamiento o movilización del implante, ni necesidad de revisión. Dos casos mostraron radiolucencia periprotésica de 2 mm en dos zonas. Los injertos mostraron integración radiológica, con buena remodelación ósea del techo acetabular y reconstrucción de la pared medial en un 73,8% de los casos y remodelacón parcial en 9,5%. En un 16,6% de los casos fue difícil valorar la integración por superposición de los injertos y el implante, sin trascendencia clínica. Conclusiones. Para la reconstrucción de defectos mayores acetabulares los cotilos primarios recubiertos de HA atornillados y apoyados sobre aloinjertos fragmentados e impactados pueden ser estables e integrarse radiológicamente sin necesidad de contacto total sobre hueso virgen

ABSTRACT

Aim. To demonstrate the usefulness of hydroxyapatite-coated screw-in hemispherical cups and impacted morselized bone grafts in revision surgery for total hip arthroplasty with severe acetabular bone defects. Experimental design. Retrospective observational study. Materials and methods. Thirty-five patients (42 hips) with Paprosky type IIIA acetabular bone defects that underwent acetabular revision surgery over a five-year period. Results. The yearly average Merle D'Aubigné score was 16.9, with a final average score of 17.2. No implant loosening or mobilization occurred, nor was revision surgery needed. Two patients had 2-mm periprosthetic radiolucency in two areas. The grafts evidenced radiographic integration with good bone remodeling of the acetabular roof and reconstruction of the medial wall in 73.8% of patients and partial remodeling in 9.5%. In 16.6% of patients it was difficult to evaluate osteointegration due to overlaying of the graft and implant, without clinical importance. Conclusions. For the reconstruction of major acetabular defects, primary screw-in hydroxyapatite-coated cups resting on impacted and morselized allografts can be stable and integrate radiographically without need for full contact with fresh bone