Infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en pacientes con 89 o más años: descripción de una serie de 96 casos / Acute ST-segment elevation myocardial infarction in patients 89 years of age or older: description of a series with 96 cases

RESUMEN

Objetivo. Caracterizar la presentación y manejo del infarto agudo demiocardio (IAM) en pacientes muy ancianos y determinar cuál es su pronósticoy los factores que lo condicionan.Métodos. Se registraron todos los pacientes ≥89 años ingresados ennuestro centro con un IAM con elevación de ST o bloqueo completo derama izquierda entre 1998 a 2003.Resultados. Encontramos 96 IAMs, en 92 pacientes, con edad media de91,4 años (DS = 2,1) y un 65% de mujeres. Un 35% presentaba incapacidadpara caminar y una quinta parte deterioro cognitivo. Sólo en 27 se realizóreperfusión aguda, en 18 angioplastia primaria (18,8%) y en 9 fibrinolisis(9,8%). Tres pacientes entre los que recibieron fibrinolisis (33,3%)presentaron rotura cardiaca, ninguno entre los tratados con angioplastiaprimaria y 2 (3,0%) entre los manejados de forma conservadora (p para lacomparación de los tres grupos = 0,0003). Durante el ingreso 32 pacientes(33,3%) murieron. La mortalidad por cualquier causa fue del 53% a los 3meses, 60% a los 6 meses. Los predictores independientes de mortalidadfueron la edad, la clase Killip al ingreso, el no recibir tratamiento con heparinay la fracción de eyección del ventrículo izquierdo deprimida, y no lofue el ingreso en la unidad coronaria (OR 1,5 - IC 95% 0,5-5,0; p = 0,5).Conclusión. Nuestros hallazgos no apoyan un efecto beneficioso dela fibrinolisis, ni del ingreso en la unidad coronaria en nonagenarios conIAM. Sin embargo, el uso de heparina podría tener un efecto beneficiososobre el pronóstico

ABSTRACT

Objetives. To evaluate the clinical profile and management of veryold patients with acute myocardial infarction (AMI), and to describetheir outcomes and the factors that influence them.Methods. All consecutive patients ≥89 old admitted to our institutionwith an ST-segment elevation / complete left bundle-branch block AMI,from 1998 to 2003.Results. We found 96 AMIs in 92 patients, with a mean age of 91.4 years(DS = 2.1), 65% women. Thirty five percent were unable to walk and20% had dementia. Reperfusion therapies were only employed in 27 patients,primary angioplasty in 18 (18.8%) and thrombolysis in 9 (9.8%).Cardiac rupture occurred in 3 patients (33.3%) treated with thrombolytictherapy, in 2.8% among those who did not received reperfusion therapyand in none of those who underwent primary angioplasty (p = 0.0003 forthe three groups comparison). Thirty-two patients (33%) died during hospitalization.The overall mortality was 53% at 3 months, and 60% at 6months. Independent predictors of death were older age, higher Killipclass, and depressed left ventricular ejection fraction, whereas heparin usewas associated with a lower mortality rate. Admission to the coronary careunit showed no effect on mortality (OR 1.5; 95%CI, 0.5-5.0; p = 0.5).Conclusions.We found no evidence of benefit in the admission to theCCU in nonagenarian patients with AMI or in the use of thrombolytictherapy. On the contrary, heparin use may have beneficial effect on prognosisin these patients