Efectividad de la implantación de una guía clínica sobre la angina inestable mediante una estrategia multifactorial. Ensayo clínico aleatorizado en grupos / Effectiveness of a multifactorial strategy for implementing clinical guidelines on unstable angina: cluster randomized trial

RESUMEN

Introducción y objetivos. La práctica clínica en la angina inestable (AI) no está siempre basada en la mejor evidencia disponible. Las guías clínicas tienen el potencial de mejorar la calidad de la asistencia. Hasta el momento no hay ningún ensayo clínico aleatorizado para evaluar diversas estrategias de implantación de guías en el sistema sanitario público español. El objetivo de este artículo es comparar la efectividad de una estrategia multifactorial de implantación de una guía clínica (sesiones formativas interactivas, procesos de consenso local) en la AI frente a una estrategia de diseminación pasiva. Pacientes y método. El estudio se realizó en 10 unidades de 3 hospitales universitarios de Sevilla. Participaron 153 especialistas (cardiólogos, internistas) y sus pacientes admitidos por AI. La intervención se realizó de enero a abril de 1998. La recogida retrospectiva de datos se hizo en julio de 1999, tanto para los episodios preintervención como postintervención atendidos desde enero a octubre de 1997 y de septiembre 1998 a junio de 1999, respectivamente. En cuanto al diseño, fue un ensayo clínico aleatorizado por grupos, antes-después, pragmático. Los desenlaces fueron cumplimiento de las recomendaciones de una guía sobre la utilización de la angiografía coronaria, pruebas de estrés y valoración de fracción de eyección. Resultados. La estrategia multifactorial comparada con la pasiva se asoció con una mejoría absoluta en la adecuación de uso de angiografía coronaria y de pruebas de estrés del 11% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,85-21,1; p = 0,03). Para la valoración de la fracción de eyección no se encontró asociación mejoría absoluta del 1,1% (IC del 95%, ­-15,9 a 18,1; p = 0,88). Conclusiones. Nuestros resultados muestran que una intervención combinada de sesiones formativas interactivas con procesos de consenso de local administrada a unidades asistenciales de facultativos puede mejorar la adecuación de uso de la angiografía coronaria y de las pruebas de estrés

ABSTRACT

Introduction and objectives. Clinical practice in unstable angina is not always based on best evidence. Guidelines have the potential to improve quality of health care. There are no randomised trials assessing implementation strategies in the public healthcare system of Spain yet. Objective: to compare the effectiveness of a multifaceted strategy (interactive educational meetings, local consensus process) for guideline implementation in unstable angina, with a passive dissemination strategy. Patients and method. Setting: 10 wards from 3 university hospitals in Sevilla. Participants: 153 specialists (cardiologists, internists) and their patients admitted for an unstable angina episode. Design: a pragmatic, before and after cluster randomized controlled trial. Intervention was delivered from January to April 1998. Retrospective data collection took place in July 1999, of those pre and post-intervention episodes attended from January to October 1997 and from September 1998 to June 1999, respectively. Outcomes: compliance with the guideline recommendations for coronary angiography and stress testing, and ejection fraction assessment. Results. The multifaceted strategy compared with the passive one, was associated with an absolute improvement in the appropriateness of use of coronary angiography and stress testing of 11% (95% CI, 0.85-21.1), P=.03. There was no association for the assessment of the ejection fraction absolute improvement of 1.1% (95% CI, ­-15.9 to 18.1), P=.88. Conclusions. Our results show that a combination of interactive educational meetings and local consensus process delivered to wards of physicians may improve the appropriateness of use of coronary angiography and stress testing