Implicaciones pronósticas de los márgenes positivos de las piezas de prostatectomía radical / Prognostic implications of positive margins in radical prostatectomy specimens

RESUMEN

Evaluar las implicaciones de los hallazgos histopatológicas de los márgenes positivos de las piezas de prostatectomía en la recidiva bioquímica. Material y métodos: Se analiza un grupo de 290 pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado que fueron tratados con prostatectomía radical retropúbica. Se desecharon todos los pacientes con tratamiento hormonal neoadyuvante y ganglios positivos. La media de edad en el momento de la cirugía era de 63 años (rango 47-73). 166 (57,2%) eran T1c y 129 (42,8%) T2. El tiempo medio de seguimiento fue de 4 años (rango 1-12). Se definió margen positivo como la presencia de células tumorales en contacto con la superficie tintada de la pieza quirúrgica. Fueron valorados desde diferentes puntos de vista Margen por incisión capsular (sin evidencia de extensión extraprostática)/margen por extensión extraprostática, margen romo/margen espiculado, margen ≤4 mm/margen >4 mm, margen único/margen multifocal. Definimos recidiva bioquímica si el PSA supera 0,20 ng/ml en 2 determinaciones consecutivas. Resultados: El porcentaje global de márgenes positivos fue de 65/290 (22,4%). Las posibilidades de estar libres de recidiva a los 5 años son las siguientes Márgenes negativos 71% vs márgenes positivos 44% (p4 mm 32% (p<0,05); márgenes únicos 53% vs márgenes multifocales 0% (p<0,01). El análisis multivariante demuestra que el PSA preoperatorio, el Gleason y el estadio anatomopatológico son los mejores predictores de recidivabioquímica. Conclusiones: Se establecen dos grupos de márgenes positivos. Un primer grupo con alta probabilidad de recidiva bioquímica márgenes por extensión extraprostática, márgenes espiculados, márgenes de más de 4 mm y márgenes múltiples. Un segundo grupo con pronóstico más esperanzador en cuanto a la recidiva bioquímica márgenes por incisión capsular, márgenes romos, márgenes ≤4 mm y márgenes únicos (AU)

ABSTRACT

To evaluate the histopathologic implication of positive margins of prostatectomy specimens in the biochemical recurrence. Matherial and methods: The study group consisted of 290 patients with clinically localized prostate cancer who were treated by radical retropubic prostatectomy. Patients with neoadjuvant hormonal therapy and positive lymph nodes were excluded. The mean age at the time of surgery was 63 years (range 47-73); 166 (57.2%) patients were T1c and 124 (42.8%) T2; the average time of folow-up was of 4 years (range 1-12). Positive surgical margins were defined as the presence of cancer cells at the surface inked of prostatectomy specimens. They were classified as Margin for capsular incision (without extraprostatic extension evidence)/ margin for extraprostatic extension, margin with smooth rounded surface/margin with irregular surface, margin ≤4 mm/margin >4 mm, unifocal margin/multifocal margin. We define biochemical recurrence if the PSA exceeds 0.20 ng/ml in two consecutive determinations. Results: The overall rate of positive margins was 65/290 (22.4%). The 5-year survival free of biochemical recurrence was as follows Negative margins 71% vs positive margins 44% (p4 mm 32% (p<0.05); unifocal margins 53% vs multifocal margins 0% (p<0.01). The multivariate analysis revealed that preoperative PSA, Gleason score and pathological classification were the best predictors of biochemical recurrence. Conclusions: Two groups are established of positive margin. The first group with high probability of biochemical recurrence margin for extraprostatic. The second group with less probability of biochemical recurrence margin for capsular incision, margin with smooth rounded surface, margin ≤4 mm and unifocal margin (AU)