Tratamiento con octreotide en pacientes con angiodisplasia e insuficiencia renal crónica avanzada / Octreotide in the treatment of angiodysplasia in patients with chronic renal failure

RESUMEN

La angiodisplasia es una causa frecuente de sangrado digestivo en los pacientes con insuficiencia renal crónica. El octreotide, un análogo sintético de la somatostatina que produce una disminución del flujo esplácnico, utilizado por vía subcutánea y en uso prolongado, se ha propuesto para el tratamiento de las hemorragias digestivas asociadas a angiodisplasia y otras lesiones vasculares en casos seleccionados. Presentamos la historia clínica de tres pacientes con insuficiencia renal crónica avanzada (Cr 3-4,5 mg/dl inicialmente), todos revisados en la consulta de prediálisis y con hemorragias digestivas asociadas a lesiones de angiodisplasia y en un caso ectasias vasculares asociadas a cirrosis hepática, diagnosticadas por endoscopia oral, colonoscopia, y videocápsula en un caso. Todos recibieron octreotide por vía subcutánea a dosis de 0,1 mg/12 h, por un periodo inicial de 6 meses, con disminución llamativa de las necesidades transfusionales en dos casos y desaparición de las mismas en uno. La medicación fue bien tolerada, no refiriendo ningún efecto secundario. En nuestra experiencia, el octreotide ha resultado eficaz para disminuir las necesidades transfusionales en pacientes con insuficiencia renal crónica y hemorragias por lesiones vasculares (angiodisplasia y ectasia vascular asociada a cirrosis hepática), y puede ser un complemento o una alternativa al tratamiento quirúrgico y/o endoscópico en los casos recidivantes, en los en los que las lesiones no están accesibles o en los que la comorbilidad del paciente lo hace poco aconsejable

ABSTRACT

Angiodysplasia is an important cause of gastrointestinal bleeding in patients with chronic renal failure. Octreotide, a long-acting synthetic somatostatin analogue that asoreduces splachnic blood flow have been used to treat esophageal varicose hemorrhage, but its efficacy for bleeding vascular ecstasies is awaiting support. We present three patients with chronic renal failure (two with diabetic nephropaty and the third with mesangiocapilar glomerulonephritis and hepatic cirrosis), seric creatinine 3-4,5 mg/dl, and recurrent gastrointestinal bleeding due to diffuse angiodysplasia and vascular ecstasies, diagnosed by oral endoscopy, colonoscopy and video capsule. They all were treated with octreotide, administered subcutanesly 0.1 mg twice a day for six months, with significantly decreased blood requirements in all of them, as well as the occurrence of bleeding episodes. It was well tolerated and none side-effects occurred in any subject. In our experience, octreotide is an effective and safe drug in bleeding angiodysplasia and ecstasies vascular of the gastrointestinal tract in patients with chronic renal failure, and it may be a good option especially in patients who are not candidates for surgery or endoscopic treatment due to inaccessible sites, spread of the lesion, old age and/or concomitant disorders