Tratamiento del dolor oncológico irruptivo con citrato de fentanilo transmucosa oral / Treatment of breakthrough cancer pain with oral transmucosal fentanyl citrate

RESUMEN

El dolor oncológico está insuficientemente tratado y su incidencia suele aumentar a medida que progresa la enfermedad, oscilando entre el75 a 80% en los pacientes con enfermedad avanzada. Se presenta como un dolor persistente que puede controlarse con una pauta analgésica establecida y un dolor irruptivo que precisa dosis de rescate de analgésicos. El citrato de fentanilo transmucosa oral es un opioide agonista puro que se presenta en forma de matriz edulcorada que se disuelve en la boca liberando su contenido con una absorción inmediata a través de la mucosa oral. Objetivos: evaluar los efectos del tratamiento con citrato de fentanilo transmucosa oral (CFTO) en 8 pacientes con dolor irruptivo oncológico. Métodos: revisión retrospectiva de 8 pacientes afectos de dolor oncológico con crisis de dolor irruptivo tratadas con CFTO. Se registraron la edad, sexo, diagnóstico, EVA basal, tratamiento opioide de base y dosis, medicación concomitante, número de crisis de dolor irruptivo durante 3 días (1 por semana), EVA inicial y final de las crisis, dosis de CFTO, tiempo de alivio del dolor, efectos secundarios, valoración del tratamiento en cuanto a efectividad y tolerabilidad por parte del paciente. Resultados: se incluyeron en el estudio 8 pacientes, 5 mujeres y 3 hombres. La edad media fue de 58,5 años (rango 38-74). Todos estaban siendo tratados con fentanilo transdérmico de base con una dosis media de 93,75 µg/hora (rango 50-200). La EVA basal media fue de 31/100 (rango 20-40/100). El número total de crisis de dolor irruptivo fue de 27 con una media de 3,3 por paciente (rango 2-5). La EVA inicial media fue de 80/100 (rango 60-100/100). La EVA final media fue de 10/100 (rango 0-30/100). De los 27 episodios de dolor irruptivo registrados, en 5 (18,5%) se obtuvo un alivio total del dolor, en 20 (74,07%) se obtuvo un alivio del dolor superioral 75%, y en 2 (7,4%) un alivio del dolor superior al 50%. La dosis media de CFTO fue de 325 µg (rango 200-600). Tres pacientes presentaron efectos secundarios (somnolencia en 2 pacientes, xerostomía y estreñimiento en 1 paciente). La valoración del tratamiento en cuanto a efectividad fue buena en 5 pacientes y excelente en 3 pacientes, y en cuanto a tolerabilidad fue buena en 5 pacientes y excelente en 3 pacientes. Conclusión: el CFTO es un buen fármaco para el tratamiento del dolor irruptivo de origen oncológico, con una muy buena efectividad y tolerabilidad (AU)

ABSTRACT

Cancer pain is generally poorly controlled and its incidence usually increases with illness; it varies among 75-80% in patients with advanced illness. It features as a persistent pain that could be controlled with an usual analgesic therapy and an incidental pain that need a salvage analgesic treatment. The oral transmucosal fentanyl citrate is a pure opioid agonist. Its presentation is an edulcorate matrix that dissolves in mouth with an immediate absorption. Aims: to assess the effects of the therapy with oral transmucosal fentanylcitrate (OTFC) in eight patients with breakthrough cancer pain. Methods: this is a retrospective study of 8 patients with cancer pain with episodes of incidental pain treated with OTFC. Age, gender, diagnosis, baseline VAS, baseline opioid therapy and dose, number of pain episodes during 3 days (once a week during 3 weeks), VAS at onset and at the end of the episode, OTFC doses, pain relief time, side effects, self assessment of effectiveness and tolerance by the patient were registered. Results: eight patients, five women and three men, were included in study. Mean age was 58.5 years (range 38-74). All patients were treated with transdermic fentanyl with a baseline dose of 93.75 µg/hour (range 50-200). The mean baseline VAS was 31/100 (range 20-40/100). The total number of episodes of incidental pain was 27, being the mean number foreach patient 3.3 (range 2-5). Mean VAS at onset was 80/100 (range 60-100/100). Mean VAS at the end of the study was 10/100 (range 0-30/100). Total pain relief was obtained in 5 cases out of 27 episodes of incidental pain (18.5%). The relief was higher than 75% in 20 cases (74.07%) and higher than 50% in 2 cases (7.4%). The mean dose of OTFC was 325 µg(range 200-600). Three patients reported side-effects (sedation in 2patients, xerostomy and constipation in 1 patient). The self assessment for effectiveness was as follows good for 5 patients and excellent in 3 patients. The assessment for tolerance was good for 5 patients and excellent in 3 patients (AU)