Diagnóstico de la faringitis estreptocócica en la consulta de atención primaria: una antigua solución reconsiderada / Diagnosis of streptococcal pharyngitis in the office: an old solution reconsidered

RESUMEN

Introducción: La faringitis aguda es muy prevalente en pediatría primaria. La etiología más frecuente es viral (70%-80%), siendo Streptococcus pyogenes (SP) la causa bacteriana más importante. El objetivo de este trabajo es evaluar tres scores clínicos publicados para predecir la faringitis estreptocócica, en comparación con el resultado del cultivo faríngeo (CF) realizado en la consulta. Material y métodos: Se estudiaron 697 niños de entre 6 meses y 14 años de edad, con clínica de faringitis. En todos los casos se efectuó un CF mediante siembra del exudado faríngeo en agar-sangre e identificación de SP por la prueba de la bacitracina. Se calculó el coste y el tiempo invertido en cada determinación. Se valoraron tres scores, comparando cada uno de ellos con el resultado del CF. Resultados: Un total de 174 (25%) de los niños estudiados tuvo un cultivo faríngeo positivo para SP. El valor predictivo positivo (VPP) en los tres scores es inferior al 40% y su sensibilidad (S) varía entre un 25 y un 39%. El coste de cada CF fue de 0,50 euros. El tiempo medio invertido en cada CF fue de 4 minutos. Conclusiones: Según los resultados obtenidos, los bajos VPP y la escasa S sugieren que no existen criterios clínicos fiables que permitan el diagnóstico de la faringitis estreptocócica en la mayor parte de los casos. La triple disyuntiva que supone optar por realizar CF en los laboratorios de bacteriología, usar métodos rápidos o emplear criterios clínicos queda superada por la realización del CF en la consulta. En nuestra experiencia, la práctica del CF y la prueba de la bacitracina como técnica diagnóstica es idónea en la consulta de atención primaria, por ser segura, poco costosa, práctica y de fácil realización

ABSTRACT

Introduction. Acute pharyngitis is highly prevalent in pediatric primary careo It is usually viral in origin (70%-80%), Streptococcus pyogenes being the leading bacterial cause. The objective of this report is to evaluate three published clinical scoring systems for the prediction of streptococcal pharyngitis, comparing them with the results of throat culture performed in the office. Material and methods. We studied 697 children between the ages of 6 months and 14 years with the clinical signs and symptoms of acute pharyngitis. Throat swab samples from each child were inoculated on blood agar plates and incubated, using the bacitracin test for the identification of S. pyogenes. The cost and time spent for each determination were calculated. Three scores were assessed and compared with the results of the throat culture. Results. One hundred seventy-four (25%) of the children studied had throat cultures positive for S. pyogenes. The positive predictive value (PPV) of the three scores was under 40%, and their sensitivity ranged between 25% and 39%. Each throat culture cost 0.50 euros and required a mean time of 4 minutes. Conclusions. According to our findings, the low PPV and sensitivity suggest the nonexistence of reliable clinical criteria for the diagnosis of streptococcal pharyngitis in the majority of cases. The performance of throat culture in the microbiology laboratory, the use of "rapid methods" and the application of clinical criteria are less advantageous than the performance of throat culture in the office. In our experience, throat culture using the bacitracin test is safe, inexpensive and easy to perform and, thus, is the diagnostic technique of choice in the primary care office setting: