Tratamiento con antidepresivos en los trastornos funcionales digestivos / Antidepressant therapy in functional gastrointestinal disorders

RESUMEN

Los datos disponibles basados en ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis acerca de la eficacia terapéutica de los psicofármacos y concretamente los antidepresivos (ATD) en los trastornos funcionales digestivos (TFD) son recientes y aún relativamente limitados. Su empleo se fundamenta en la frecuente asociación de ansiedad, depresión o neurosis en los pacientes con TFD que consultan, y en su efectividad demostrada en el alivio del dolor crónico, sea cual sea su localización u origen, desde hace más de 30 años. Los ATD, incluso a dosis bajas por debajo del rango antidepresivo, son antinociceptivos por su efecto neuromodulador central y periférico, lo que es totalmente independiente de las acciones anticolinérgica, espasmolítica o antidepresiva. Ello se demostró en el animal de experimentación y en el ser humano, y es mediado por adrenorreceptores-a, al igual que sucede con otro fármaco antinociceptivo como es clonidina. La elección terapéutica de uno u otro ATD dependerá tanto de la evidencia demostrada de su actividad analgésica (en general mayor con los tricíclicos que con los más modernos inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina [ISRS]) como de la presencia de efectos adversos medicamentosos relacionados con su empleo, no sólo los anticolinérgicos sino singularmente la posibilidad de hipotensión o cardiotoxicidad, que deberían evitarse. Es decir, primarán la eficacia demostrada y la seguridad de su empleo. En el campo concreto del dolor torácico no coronario, de probable origen esofágico y no relacionado con el reflujo gastroesofágico, los ATD se demostraron eficaces, en especial la mianserina y la trazodona, y el efecto se mantiene a largo plazo en cerca del 75% de los pacientes tratados. Los tricíclicos también se han mostrado eficaces en el tratamiento del dolor abdominal de pacientes con SII, con una odds ratio de 4,2 y un número necesario de pacientes a tratar de 3,2 en comparación con el placebo. En cambio, en la dispepsia funcional (DF) no disponemos aún de evidencia de calidad como para recomendar el empleo terapéutico de los ATD

ABSTRACT

The available evidence from randomized clinical trials or meta-analyses on the therapeutic efficacy of psychotropic drugs and, specifically, of antidepressants, in functional gastrointestinal disorders (FGD), are recent and still fairly limited. The use of these drugs is based on the frequent association of anxiety and depression or neurosis in patients with FGD who seek medical care and on the demonstrated efficacy of these drugs in relieving chronic pain, whatever its origin or localization, for more than 30 years. Antidepressants, even in doses under the antidepressant range, are antinociceptive due to their central and peripheral neuromodulatory effect, which is completely independent of anticholinergic, spasmolytic or antidepressant effects. This has been demonstrated in both animals and humans and, as occurs with another antinociceptive drugs such as clonidine, is mediated by alpha-adrenoreceptors. The choice of antidepressant depends both on the evidence of its analgesic activity (in general greater with tricyclic antidepressants than with the more modern selective serotonin reuptake inhibitors) and on the presence of drug-related adverse effects, which include not only anticholinergic adverse effects but also the possibility of hypotension or cardiotoxicity, which should be avoided. The main selection criteria are demonstrated efficacy and safety. Antidepressants have been shown to be effective in the specific field of non-coronary chest pain probably originating in the esophagus unrelated to gastroesophageal reflux disease, especially mianserin and trazodone, and the effect is maintained in the long term in nearly three-quarters of treated patients. Tricyclic antidepressants have also been shown to be effective in the treatment of abdominal pain in patients with irritable bowel syndrome, with an OR of 4.2 and an NNT of 3.2 in comparison with placebo. In contrast, there is insufficient evidence to recommend the use of antidepressants in functional dyspepsia