Crisis convulsivas. Concepto, clasificación y etiología / Convulsive seizures. Concept, classification and aetiology

RESUMEN

Las crisis epilépticas son síntomas de disfunción cerebral que producen una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables, localizadas en el cortex cerebral. Las manifestaciones clínicas son muy variables y autolimitadas. Pueden ser reactivas a un estrés cerebral transitorio o a lesiones permanentes o bien forman parte de un síndrome neurológico más amplio denominado síndrome epiléptico. La prevalencia es de 5 por mil, en cuanto a epilepsia crónica, y la incidencia de crisis es superior a 50 casos por 100.000 habitantes y año. Las crisis epilépticas pueden ser parciales o focales (simples, complejas y con evolución a generalizadas) y generalizadas (ausencias, mioclonias, tónicas, clónicas, tónico-clónicas y atónicas). Se discute la etiopatogenia de las crisis, revisando los diferentes mecanismos involucrados en las crisis de comienzo parcial (inhibición defectuosa de los receptores GABA-A, activación defectuosa de los receptores GABA por las proyecciones provenientes del hipocampo, tamponamiento defectuoso del calcio intracelular, activación aumentada de los receptores NMDA, incremento de la sincronización neuronal debido las interacciones efácticas o incremento de la sincronización o activación debido a redes colaterales recurrentes excitadoras) y en las de comienzo generalizado en las que tienen una importancia fundamental las interacciones tálamo-corticales (AU)

ABSTRACT

Epileptic -convulsive- crises represent a symptom of cerebral dysfunction involving hypersynchronic or paroxystic discharge of a group of hyperexcitable neurons located in the cerebral cortex. The clinical manifestations are highly variable and self-limited. Convulsive seizures may be reactive to transient cerebral stress, or they my be secondary to permanent lesions or represent a part of a wider neurological syndrome termed “epileptic syndrome”. The prevalencc is some 5% as affects chronic epilepsy, and the seizure cases incidence exceeds 50 cases per 100,000 inhabitants and year. Epileptic seizures may be partial or focal (simple, complex and with evolution towards generalised seizures) and generalised (absences, myoclonia, tonic, clonic, tonico-clonic and atonic seizures). The etiopathogenesis of the seizures is still discussed. And we review the various mechanisms involved in partial crises (deficient inhibition of GABA-A receptors, deficient activation of GABA receptors from hippocampal projections, deficient buffering of intracellular calcium, increased activation of NMDA receptors, increased neuronal synchronisation due to ephactic interactions or to the activation or synchronisation caused by recurrent (excitatory) collateral networks and by those of generalised instigation that have a fundamental significance in thalamo-cortical interactions (AU)