Analgesia postoperatoria en la queiloplastia del lactante. Estudio comparativo: bloqueo infraorbitario intraoral bilateral con bupivacaína 0, 25% con adrenalina vs. analgesia intravenosa con tramadol / Postoperative analgesia for the management of chieloplasty in the breast-fed baby. Comparative study: bilateral intraoral blockade of the infraorbitary nerve with bupivacaine 0.25% plus adrenaline versus intravenous analgesia with tramadol

RESUMEN

Objetivo: Comparar la eficacia y duración del bloqueo del nervio infraorbitario intraoral bilateral frente a la analgesia intravenosa convencional con tramadol en el control del dolor postoperatorio en lactantes sometidos a queiloplastia por labio leporino. Material y métodos: Tras la realización de una adecuada valoración preanestésica y la obtención del consentimiento informado de los padres, realizamos un estudio prospectivo, controlado aleatorizado y doble ciego en 25 niños, ASA I, con edades comprendidas entre los 3-10 meses, tras obtener el consentimiento informado de los padres, propuestos para cirugía correctora de labio leporino (queiloplastia). Todos ellos fueron premeditados, media hora antes de la intervención quirúrgica, con midazolan oral (0,5 mg.kg-1) y, en todos los casos, se practicó la técnica anestésica y el bloqueo nervioso por el mismo anestesiólogo, que consistió en una inducción inhalatoria con sevoflurano previa a la venoclisis. La anestesia general se completó con atropina, fentanilo y rocuronio a las dosis establecidas que se administraron, por vía intravenosa, previamente a la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos Grupo A (n = 12) se administró 1-2 ml de bupivacaína al 0,25% con adrenalina para el bloqueo infraorbitario bilateral y solución salina intravenosa como sustitutivo de la analgesia intravenosa con tramadol. Grupo B (n = 13) se administró solución salina para el bloqueo nervioso, en lugar de la bupivacaína, y tramadol intravenoso (1,5 mg.kg-1) como analgesia postoperatoria. En todos ellos se realizó anestesia general con sevoflurano y fentanilo "a demanda" según parámetros convencionales (tensión arterial, frecuencia cardiaca, tamaño pupilar, etc.). Durante sus primeras seis horas de estancia en Reanimación se valoró la duración de la analgesia, grado de disconfort e intensidad dolorosa. Además se anotó la aparición de cualquier complicación o efecto adverso. Los datos se analizaron mediante t Student y test χ2. Resultados: No existieron diferencias en cuanto a las características demográficas. La duración de la analgesia fue mayor en el grupo A (7,3 ± 5,1 h) que en el grupo B (2,8 ± 2,2 h) (p < 0,01). La valoración subjetiva de la intensidad dolorosa fue mayor en el grupo B (2,23 ± 0,83) que en el grupo A (0,66 ± 0,6) (p < 0,01). El grado de confort, según escala objetiva, fue significativamente mayor en el grupo que recibió el bloqueo con anestésico local. Discusión: La anestesia para neonatos sometidos a reparación de labio leporino, empleando bloqueo bilateral intraoral del nervio infraorbitario es una técnica segura, simple y rápida, que permite una analgesia duradera en el postoperatorio a la vez que minimiza los riesgos de depresión respiratoria, ya que posibilita una reducción en la utilización de analgésicos opioides, permitiendo un inmediato y confortable despertar (AU)

ABSTRACT

Objective: To compare the effectiveness and length of bilateral intraoral blockade of the infraorbitary nerve versus standard intravenous analgesia with tramadol for the management of postoperative pain in breast-fed infants undergoing chieloplasty due to harelip. Material and methods: After conducting an adequate pre-anesthetic assessment and obtaining the informed consent from their parents, we performed a double-blind, randomized, controlled and randomized study in 25 ASA I infants with ages ranging from 3 to 10 months that were candidates to corrective harelip surgery (chieloplasty). All of them were pretreated half an hour before the surgical procedure with oral midazolan (0.5 mg.kg-1) and the same anesthesiologist performed the anesthetic technique and the nerve blockade in all the cases, this being inhaled induction with sevoflurane prior to venoclysis. General anesthesia was achieved with intravenous administration of atropine, fentanyl and rocuronium at the standard doses prior to endotracheal intubation and mechanical ventilation. Patients were randomized to one of the following groups Group A (n = 12) 1-2 ml of bupivacaine 0.25% plus adrenaline was administered for bilateral blockade of the intraorbitary nerve and intravenous saline solution instead of intravenous analgesia with tramadol. Group B (n = 13) saline solution was administered for nerve blockade, instead of bupivacaine, and intravenous tramadol (1.5 mg.kg-1) was provided as postoperative analgesia. All of the patients underwent general anesthesia with sevoflurane and fentanyl "on-demand" according to standard parameters (blood pressure, heart rate, pupil size, etc.). During the first six hours at Reanimation, length of analgesia, degree of discomfort and pain severity were assessed. The presence of complications or side effects was also recorded. Data were analyzed using the t Student and the χ2 test. Results: No differences were found regarding demographic features. Analgesia lasted more in group A (7.3 ± 5.1 h) compared to group B (2.8 ± 2.2 h) (p < 0.01). Subjective assessment of pain severity was higher in group B (2.23 ± 0.83) compared to group A (0.66 ± 0.6) (p < 0.01). Degree of comfort, as assessed through an objective scale, was significantly greater in the group undergoing blockade with local anesthetic. Discussion: Anesthesia for neonates undergoing surgical reparation of harelip with intraoral bilateral blockade of the infraorbitary nerve is a safe, simple and quick technique that provides a lasting postoperative analgesia and also reduces the risks of respiratory depression, since it allows a lower use of opiate analgesics and, hence, an immediate and comfortable awakening (AU)