Valoración anestésica preoperatoria del paciente en cirugía programada / Preoperative evaluation for elective surgery

RESUMEN

Aunque el manejo anestésico y quirúrgico del paciente que se va a someter a una intervención quirúrgica electiva debe ser individualizado, existen numerosos protocolos en la medicina preoperatoria que se utilizan de manera generalizada. El objetivo de este artículo es resaltar la importancia que tiene la realización de una correcta evaluación preoperatoria, reduciendo la morbimortalidad del paciente quirúrgico, y mejorando el coste-eficacia de dicha evaluación. Se revisará porqué motivo es importante la entrevista preoperatoria, quién y cuándo debe realizarse. Asimismo se destaca la importancia de la historia y exploración clínica preoperatoria, el empleo cada vez mayor de los cuestionarios preoperatorios, así como las recomendaciones más aceptadas sobre normas de ayuno preoperatorio. Finalmente, se considerará la solicitud de las pruebas preoperatorias más adecuadas en cada caso, -que sólo deberían realizarse cuando existe una indicación clínica que lo justifique- destacando el importante coste de su solicitud rutinaria; la responsabilidad médico-legal del anestesiólogo en la evaluación médica preoperatoria, y la opinión del paciente en el proceso preoperatorio. La mejora en la educación acerca de la evaluación médica preoperatoria, basada en la evidencia científica publicada al respecto, permite reducir costes innecesarios al tomar actitudes científicamente comprobadas, sin reducir la seguridad de los pacientes ni la calidad de la atención sanitaria

ABSTRACT

Although anaesthetic and surgical procedures should be individualised for every patient, in practice many preoperative protocols and routines are used generally. In this article, we aim to emphasise: why preoperative assessment is important; how it should be done, and by whom; what can be expected; and the importance of test selection based on patients’ needs and on scientific evidence of effectiveness. We outline the roles of preoperative medical assessment in otherwise healthy patients. Clinical history, preoperative questionnaires, physical examination, routine tests and fasting policies are investigated by review of published work. Cost of routine preoperative assessment, the anaesthetist’s legal responsibility, and patients’ views in the preoperative process are also considered. A thorough clinical preoperative assessment of the patient is more important than routine preoperative tests, which should be requested only when justified by clinical indications. Moreover, this practice eliminates unnecessary cost without compromising the safety and quality of care. Education and training of medical doctors should be more scientifically guided, emphasising the relevance of effectiveness, and cost-effectiveness in clinical decision-making and complemented by audit