Utilidad del perfil clínico y la ergometría en la valoración del pronóstico de los pacientes ingresados por dolor torácico sin criterios de alto riesgo / Usefulness of clinical profiling and exercise testing in the prognostic assessment of patients admitted with chest pain but without high-risk criteria

RESUMEN

Introducción y objetivos. Hay escasa información sobre la evolución de los pacientes hospitalizados por dolor torácico que no presentan criterios de alto riesgo tras su evaluación inicial, a los que se realiza una prueba de esfuerzo para su valoración antes del alta. Nuestro objetivo fue evaluar el pronóstico de este grupo de pacientes y averiguar si hay factores clínicos y derivados de la prueba de esfuerzo que permitan predecir su evolución. Pacientes y método. La población estaba constituida por 449 pacientes hospitalizados por dolor torácico de posible origen isquémico, sin criterios de alto riesgo (sin alteraciones isquémicas en el electrocardiograma ni elevación de la troponina), a los que se realizó una prueba de esfuerzo previa al alta, tras un período de observación de al menos 12 h. La mediana de seguimiento fue 479 días. Se consideraron acontecimientos adversos la muerte cardíaca o el reingreso por infarto agudo de miocardio (IAM) no mortal o angina inestable. Resultados. De los 449 pacientes, 44 (10%) presentaron algún suceso. En el análisis de regresión de Cox se identificaron como predictores independientes de evolución desfavorable cuatro variables clínicas (edad ≥ 65 años, diabetes, IAM previo y carácter típico del dolor torácico) y una prueba de esfuerzo positiva. Conclusiones. Los pacientes hospitalizados por dolor torácico sin criterios de alto riesgo tras su evaluación inicial, a los que se efectúa una prueba de esfuerzo, no están exentos de sucesos adversos tras el alta. El perfil clínico contribuye, junto con el resultado de la ergometría, a la valoración del riesgo de estos pacientes

ABSTRACT

Introduction and objectives. Few data are available on the outcome of patients admitted to hospital with suspected acute coronary syndrome who have no high-risk factors and who undergo exercise testing before discharge. Our objectives were to investigate outcomes in this group of patients and to determine whether clinical history-taking or exercise testing can help to predict outcome. Patients and method. The study population comprised 449 patients admitted to hospital with chest pain suggestive of acute coronary syndrome. All were judged to be at a low risk of subsequent events (i.e., none had ischemic ECG changes or an elevation in troponin level). They underwent treadmill exercise testing before discharge, after an observation period of at least 12 hours. Exercise testing was performed after clinical evaluation based on an algorithm involving troponin-T level and resting ECG. The median follow-up duration was 479 days. The single combined endpoint was defined as cardiac death, or hospital admission for nonfatal acute myocardial infarction or unstable angina. Results. Adverse events occurred in 44 (10%) of the 449 patients. A high event rate was associated with four clinical features (i.e., age ≥65 years, diabetes, previous acute myocardial infarction, and typical chest pain) and with a positive result on exercise testing. Conclusions. Adverse events after discharge are not infrequent in patients admitted to hospital with suspected acute coronary syndrome and a low risk profile. Both the patient's clinical characteristics and exercise test results should be taken into account in accurately determining prog