Síndrome de hipertensión vena renal izquierda / Left renal vein hypertension syndrome

RESUMEN

Introducción: La compresión de la vena renal izquierda (VRI), a partir de la hiperpresiónretrógrada que provoca, define un síndrome caracterizado por hematuria,dilatación de vena gonadal y varicocele. De etiología variada pero de característicasconcretas, es una causa infrecuente de hematuria, de diagnóstico difícil y cuyo tratamientorequiere tanto una concreción etiológica como la valoración de la intensidaddel fenómeno de compresión. Todo ello, por las imbricaciones que pueden suponeren actitudes intervencionistas no siempre exentas de riesgos.Material y métodos: Se aportan nueve niños, con hematuria de características urológicasy de edad al inicio de la sintomatología de 8-15 años. En todos se realizó ecografíamodo B y doppler color en siete, con TAC helicoidal en todos y en seis de ellosvenografia renal selectiva, estableciendo el diagnóstico de síndrome de hipertensiónde vena renal izquierda (HVRI) o fenómeno de «cascanueces».Resultados: El diagnóstico fue de vena renal retroaórtica en dos casos, vena renalaccesoria varicosa por drenaje anómalo en uno y de compresión a nivel del espacioaorto-mesentérico en los seis restantes. La actitud terapéutica, intervencionista en doscasos ante su importante repercusión clínica, consistió en un autotrasplante renal y lacolocación de un stent a nivel de la zona de compresión en la VRI.Conclusiones: El diagnóstico del síndrome no siempre es fácil ya que las exploracionesmenos invasivas reflejan con frecuencia patrones en los que es difícil precisar ellímite de normalidad. La intensidad de las manifestaciones clínicas y con ello la actitudterapéutica está en relación a la existencia de circulación colateral varicosa y a lahiperpresión venosa renal, como indicadores de una falta de compensación de la dificultadde drenaje

ABSTRACT

Introduction: Left renal vein compression, causing retrograde hypertension, determinesa syndrome characterized by the presence of hematuria, gonadal vein dilatation and varicocele. Being a rare cause of hematuria its aetiology is diverse but of precisecharacteristics. Diagnosis is not easy and treatment requires to rule out its preciseaetiology and consider the intensity of the compression phenomenon because ofinterventionist attitudes have important implications and are not risk free.Material y methods: We report nine children, aged 8-15 years, presenting withhematuria of urologic characteristics. Diagnosis of left renal vein hypertension or nutcrackerphenomenon was established through ultrasound (regular and doppler-ultrasound)and helical-TC performed in all, and left renal venography performed in six ofthem.Results: Retroaortic renal vein was present in two cases, a varicose accessorialrenal vein due to anomalous drainage in one and compression at the aortomesentericspace in six. Because of the symptoms severity therapeutic attitude was interventionistin two cases, performing an auto-transplantation in one, and endovascular stent placemental the level of the left renal vein compression in other.Conclusions: Diagnosis of this syndrome is not always easy because less invasiveexplorations usually show parameters that are difficult to distinguish from normality.Severity of clinical manifestations and therapeutic attitude are related with the presenceof renal vein hyperpressure and collateral varicose circulation indicating the lack ofcompensation of a difficult drainage