Tratamiento quirúrgico ambulatorio de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina / Outpatient surgical treatment of female stress urinary incontinence

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar los resultados obtenidosen el tratamiento quirúrgico ambulatorio de laincontinencia urinaria de esfuerzo genuina (IUE), durantelos cinco años de integración del Servicio deUrología en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria(UCMA) de nuestro Consorcio Hospital GeneralUniversitario de Valencia (CHGUV).MÉTODO: Entre enero de 2000 y diciembre de2004, hemos intervenido en la UCMA del CHGUV a26 pacientes (49-78; media 69,8 años) afectas deIUE, mediante la colocación de cabestrillo suburetral sintensión (TVT), realizado con anestesia local-sedación yen régimen estrictamente ambulatorio. Todas laspacientes fueron evaluadas mediante clínica y urodinamia,excluyéndose a las que presentaron algún tipo deprolapso concomitante genital, urinario o entérico y lasque no cumplían requisitos sociales para CMA. No seexcluyeron las que habían recibido con anterioridad alguna otra técnica quirúrgica antiincontinencia. Seevalúan los criterios de inclusión y alta, así como losresultados obtenidos y el grado de satisfacción mediantela elaboración de un cuestionario.RESULTADOS: En 22 pacientes (85%) se evidenció unaIUE pura y en 4 (15%) una mixta con predominio deesfuerzo. El 54% (14 pacientes) fueron ASA I, 8 (31%)ASA II y el 15% restante (4) ASA III bien compensada.La tolerancia a la intervención bajo anestesia local (20-30 ml. lidocaína al 1%) fue buena en todas las pacientes,habiéndose utilizado sedoanalgesia adicional (perfusiónde propofol y remifentanilo) en 10 de ellas (38%). El tiempo medio de intervención fue de 30 minutos(25-45) y el de permanencia en la UCMA hasta el altade 100 minutos (80-140). Todas fueron dadas de altatras la intervención. Ninguna precisó ingreso ni presentóretención urinaria tras la retirada de la sonda. Entodas desapareció la IUE. Tres pacientes presentaronurgencia miccional postoperatoria que respondieron alos anticolinérgicos orales. Los resultados obtenidosson superponibles a los alcanzados con anestesia epidurale ingreso, siendo el grado de satisfacción con eltratamiento recibido superior al 95%.CONCLUSIONES: El desarrollo de nuevos sistemasrevolucionarios en el tratamiento de la IUE ha simplificadola cirugía de esta entidad de tal manera quepodemos afirmar que un elevado porcentaje de pacientesafectas son candidatas a ser incluidas en un programade CMA, mejorando ostensiblemente la relacióncosto-eficacia, no disminuyendo por ello la calidadasistencial ni el grado de satisfacción de las pacientes

ABSTRACT

OBJECTIVES: To evaluate the results of the outpatient surgical treatment of genuine female stress urinary incontinence (SUI) over a five year period since the integration of the Department of Urology in the Ambulatory Surgery Unit at our hospital “Consorcio Hospital General Universitario de Valencia” (CHGUV). METHODS: Between January 2000 and December 2004 26 patients (ages 49-78; mean age 69.8 yr.) with the diagnosis of SUI underwent tension-free suburethral mesh sling (TVT) outpatient operations under local anesthesia-sedation at the ambulatory surgery unit of the CHGUV. All patients had clinical and urodynamic evaluation, excluding those presenting genital prolapse or non compliance with the social requirements for ambulatory surgery. Previous anti-incontinence surgery was not an exclusion criterion. We evaluate inclusion and discharge criteria, results and satisfaction degree measured by a questionnaire. RESULTS: 22 patients (85%) had genuine SUI and 4 (15%) had mixed UI with predominance of the stress component. 54% (14 ) of the patients were ASA I, 31% (8) ASA II, and 15% (4) well compensated ASA III. Operation tolerance under local anesthesia (20-30 ml 1% lidocaine) was good in all patients, having used additional sedation-analgesia (propofol-remifentanil IV perfusion) in 10 of them (38%). Mean operative time was 30 minutes (25-45) and stay at the unit discharge was 100 min. (80-140). All patients were discharged the same day. None of them required readmission or presented urinary retention after catheter removal. SUI disappeared in all of them. Three patients presented postoperative urge incontinence responsive to oral anticolinergic drugs. Our results are similar to those obtained with epidural anesthesia and hospital admission, being the degree of satisfaction with treatment higher than 95%. CONCLUSIONS: The development of new, revolutionary systems for the treatment of SUI has simplified the surgical treatment of this entity, so that we can say a high percentage of patients may be included in an ambulatory surgery program, significantly improving cost-efficacy without diminishment of health-care quality or patient satisfaction