Comportamiento de la vancomicina con las nuevas técnicas de diálisis / Behaviour of vancomycin with the new techniques in haemodialysis

RESUMEN

Con el uso de técnicas de diálisis de alta convección surge la necesidad de plantearsela idoneidad de los protocolos habituales de administración de algunos fármacos,como la vancomicina.Objetivos: Confirmar si la pauta habitual de vancomicina es eficaz en pacientes atratamiento con biofiltración libre de acetato (AFB) y hemodiafiltración en línea(On-line). Proponer una pauta alternativa de administración.Materiales y métodos: Trece pacientes a tratamiento con AFB u On-line. Diez utilizabanfiltros de polisulfona y 3 de AN69. Primera parte: a 6 pacientes se les administró1 g iv de vancomicina en la última hora de diálisis. Segunda parte: a 7 pacientesse les administró una dosis de ataque de 30 mg/kg iv durante las dos últimas horas dediálisis, con un refuerzo de 500 mg post-diálisis. Se hizo un seguimiento de los nivelessanguíneos del antibiótico durante la semana siguiente a la administración.Resultados: En la primera fase se observó un descenso del 41% de los niveles séricosde vancomicina durante la diálisis, condicionando niveles subterapéuticos enel 83% de los pacientes hasta el final del estudio. Durante la segunda fase se consiguiómantener niveles terapéuticos y no tóxicos durante todo el estudio. Se confirmóla existencia de un rebote post-diálisis del 21%. Con la técnica de On-line se conseguíaun mayor aclaramiento de vancomicina que con AFB (176 vs 135 ml/min). Encontramosuna fuerte correlación entre el descenso del antibiótico y el volumen ultrafiltradocon la técnica de On-line.Conclusiones: La pauta habitual de vancomicina puede resultar insuficiente enpacientes a tratamiento con On-line y AFB. Podría ser adecuada una pauta basadaen una dosis de ataque de 30 mg/kg y un refuerzo de 500 mg al final de cada diálisis.Posiblemente el aclaramiento de este antibiótico con la técnica de On-line seproduzca por transporte convectivo

ABSTRACT

When using high convection dialysis techniques it arouses the necessity of consideringthe suitability of the regular protocols when administrating drugs, such as vancomycin. Objectives: To confirm if the usual guideline of vancomycin is efficient in patientsundergoing treatments with acetate free biofiltration (AFB) and haemodiafiltrationon-line (on-line). To propose an alternative guideline of administration.Material and methods: 13 patients treated with AFB or On-line. 10 of them usedfilters of polysulfone and 3 of them of AN69. First part: 6 patients were administered1 g iv during the last hour of dialysis. Second part: 7 patients were given a loadingdose of 30 mg/kg iv with a reinforcement of 500 mg post-dialysis. The blood levelsof the antibiotic were monitorized during the week following the administration.Outcomes: During the first phase it was noticed a decrease of 41% in the serumlevel of vancomycin during dialysis, conditioning subtherapeutic levels in the 83% ofthe patients until the end of the study. As for the second phase, therapeutic non-toxiclevels were maintained during the whole study. The existence of a post-dialysis reboundof the 21% was confirmed. A bigger clearance of vancomycin was obtainedwith the On-line technique rather than with AFB (176 vs 135 ml/min). We find astrong correlation between the decrease of the antibiotic and the volume ultrafiltratedwith the On-line technique.Conclusions: The usual guideline of vancomycin may not be enough with the newconvective dialysis techniques. A guideline based on a loading dose of 30 mg/kg anda reinforcement of 500 mg at the end of each dialysis could be adequate. The antibioticclearance with the On-line technique is probably made by convective transport