Beneficios de la ventilación no invasora en la insuficiencia respiratoria crónica / Benefits of non invasive ventilation in chronic respiratory insufficiency

RESUMEN

OBJETIVO: Describir las características clínicas, funcionalesy parámetros ventilatorios de los pacientes con insuficiencia respiratoriacrónica de origen extrapulmonar tratados mediante ventilaciónmecánica no invasora (VMNI) y valorar la eficacia del tratamientoen la mejoría gasométrica y su repercusión en ingresoshospitalarios y retirada de oxigenoterapia.PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de lospacientes sometidos a VMNI por insuficiencia respiratoria crónica(IRC) de origen extrapulmonar en el año 2003 analizando la mejoríagasométrica y disminución del número de ingresos hospitalariostras el tratamiento. Los pacientes incluidos al menos cumplíanuno de los siguientes criterios: clínica de hipoventilación o presiónparcial de dióxido de carbono (pCO2) >45 mmHg en vigilia o saturaciónnocturna de O2 <90 % más del 10-20% del tiempo de registroo <88% durante 5 minutos consecutivos o capacidad vital forzada(FVC) <50% del teórico. A los pacientes se les realizóespirometría forzada, estudio poligráfico o polisomnográfico nocturnoy monitorización de la saturación nocturna mediante pulsioximetría.Se utilizaron en todos los casos ventiladores de presiónbinivel (BiPAP).RESULTADOS: Se incluyeron 16 pacientes cuya patologíamas prevalente fue la obesidad en 7 casos. La situación funcionalfue (media ± desv. típica): FVC 48.7% ± 19.4, FEV1 50% ± 19.4 yFEV1/FVC 82% ± 13. Los parámetros ventilatorios empleadosfueron de expiratory positive airway pressure (EPAP) 2.7 cm H2O ±0.8 y de inspiratory positive airway pressure (IPAP) 15 cm H2O ±1.4. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en ladisminución de la pCO2 antes y después del tratamiento conVMNI (p=0.006) y en la mejoría de la saturación (p<0.001). Laestancia media hospitalaria del tratamiento fue de 6,25 días, y en 6casos se retiró la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD). Elgrupo tratado presentó en el año anterior 11 ingresos por IRC reagudizaday ninguno en el año siguiente al tratamiento.CONCLUSIONES: Los pacientes con IRC de origen extrapulmonartratados con VMNI presentaron mejoría gasométrica,con retirada de la OCD en algunos casos y disminución de losingresos hospitalarios

ABSTRACT

OBJECTIVE: To describe the clinical, functional and ventilatoryparameter characteristics of (the) patients with chronic respiratoryinsufficiency of extra-pulmonary origin treated by means ofnon invasive mechanical ventilation (NIMV), and to evaluate theefficacy of the treatment in gasometric improvement and its repercussionsin terms of hospital admissions and removal of oxygentherapy.PATIENTS AND METHOD: Retrospective study of thepatients submitted to NIMV for chronic respiratory insufficiency(CRI) of extra-pulmonary origin in the year 2003, analyzing (the)gasometric improvement and (the) decrease in the number of hospitableadmissions after the treatment. The included patients fulfilledat least one of the following criteria: symptoms of hypoventilation,partial pressure of carbon dioxide (pCO2)> 45 mmHg whenconscious, nocturnal saturation of O2 <90% for more than 10-20%of the time of measurement, O2 <88 % during 5 consecutive minutesor forced vital capacity (FVC) <50 % of the theoretical. Thesepatients underwent forced spirometry, polygraphy, nocturnalpolysomnography and monitoring (of) the night saturation bymeans of pulse oximetry. Bi-level positive airway pressure (BiPAP)ventilators were used in all the cases.RESULTS: Sixteen patients were included, seven of whomshowed obesity which was the most prevalent pathology. (The)Functional situation was (mean ± standard deviation): FVC 48.7% ± 19.4, FEV1 50 % ± 19.4 and FEV1/FVC 82 % ± 13. The ventilatoryparameters used were expiratory positive airway pressure(EPAP) 2.7 cm H2O ± 0.8 and inspiratory positive airway pressure(IPAP) 15 cm H2O ± 1.4. Statistically significant differences wereobserved in the decrease of pCO2 before and after the treatmentwith NIMV (p=0.006) and in the improvement of saturation (p<0.001). (The) Average hospitable stay for treatment was 6.25 days,and in 6 cases the chronic home oxygen therapy (CHO) was withdrawn.In the year previous to treatment, the treated group presented11 admissions for worsening CRI and none in the year followingthe treatment.CONCLUSIONS: (The) Patients with CRI of extra-pulmonaryorigin treated with NIMV presented improved gasometry,with withdrawal of (the) CHO in some cases and decrease hospitaladmissions