Factores de riesgo para mediastinitis y dehiscencia esternal después de cirugía cardíaca / Risk factors for mediastinitis and sternal dehiscence after cardiac surgery

RESUMEN

Introducción y objetivos. El objetivo de nuestro estudio fue identificar los factores de riesgo para presentar mediastinitis postesternotomía o dehiscencia esternal sin infección. Pacientes y método. Se revisaron, en forma de cohorte retrospectiva, los expedientes de los pacientes que presentaron alteraciones esternales entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2003; se analizaron los factores considerados de riesgo y se dividió a los pacientes en 3 grupos A, con mediastinitis; B, con dehiscencia esternal, y C, grupo control. Se realizaron un análisis multivariable y pruebas de Kruskal-Wallis para comparar los 3 grupos. Resultados. Se encontró una incidencia de mediastinitis del 0,34% y de dehiscencia de esternón sin mediastinitis del 0,55%. Los principales factores de riesgo para mediastinitis fueron neumonía postoperatoria (p = 0,006), infección de vías urinarias (p = 0,02) y uso de balón intraaórtico de contrapulsación (p = 0,027). Los factores de riesgo para dehiscencia esternal sin infección fueron edad > 60 años (p = 0,01), neumonía postoperatoria (p = 0,003), tratamiento con antiagregantes plaquetarios (p = 0,006) y tratamiento con bloqueadores beta (p = 0,0001). Conclusiones. La incidencia de mediastinitis difiere de la de dehiscencia esternal y se asocia con factores de riesgo distintos, con excepción de la neumonía postoperatoria, que favorece la aparición de ambas complicaciones

ABSTRACT

Introduction and objectives. The aim of our study was to identify risk factors for the development of post-sternotomy mediastinitis and sternal dehiscence without infection. Patients and method. The records of all patients who presented with sternal abnormalities between January 1, 1997 and December 31, 2003 were reviewed retrospectively, and potential risk factors were examined. Patients were divided into three groups group A had mediastinitis; group B had sternal dehiscence; and group C served as a control group. Multivariate analysis was carried out and the three groups were compared using the Kruskal-Wallis test. Results. The incidence of mediastinitis was 0.34% and that of sternal dehiscence without mediastinitis was 0.55%. The main risk factors for mediastinitis were postoperative pneumonia (P=.006), urinary tract infection (P=.02), and use of intra-aortic balloon counterpulsation (P=.027). Risk factors for sternal dehiscence without infection were age >60 years (P=.01), postoperative pneumonia (P=.003), antiplatelet agent use (P=.006), and beta-blocker use (P=.0001). Conclusions. The incidences and risk factors for mediastinitis and sternal dehiscence were different in this series. Postoperative pneumonia was the only risk factor common to the two conditions