Cribado del carcinoma de cérvix en el sistema sanitario público de la Comunidad Valenciana. Límites del test de Papanicolau / Cervical cancer screening in public health system in Valencia Community and Pap test limits

RESUMEN

Antecedentes La infección por HPV es la enfermedadde transmisión sexual más frecuente, condición necesariapara el desarrollo del carcinoma de cérvix y causa mayor demuerte por tumor en mujeres de países latino - americanos.En nuestro entorno no representa un problema de saludpública, siendo España uno de los países con menor mortalidadpor esta causa de la Comunidad Europea.El abordaje clásico basado en el Pap se cuestiona en laactualidad. El acceso a este recurso es irregular y en generalsin programas de cribado organizados. La baja cobertura ylos límites de reproductibilidad del método, agravado por lasdeficiencias en los laboratorios de anatomía patológica, puedeincidir negativamente en la eficiencia de este abordaje.Métodos y resultados: Hemos estudiado la cobertura enlos hospitales públicos de la Comunidad Valenciana (CV)(14,4 % de la población); revisado 56 casos de carcinoma epidermoideinfiltrante/adenocarcinoma de cérvix infiltrantesdiagnosticados en el decenio 1992-2001, en el área sanitaria5, analizando para estas neoplasias infiltrantes la cobertura(13,3%); falsos negativos (25,3%); sensibilidad del Pap(72,3%) y concordancia inter-observador (66,6%).Conclusiones: Los límites del Pap, el cambio de papelsocio-sexual de la mujer española, las nuevas tecnologías(test de DNA del HPV) y los ensayos de las primeras vacunasprofilácticas obligan a un debate profundo de las estrategiasfuturas en nuestro sistema de salud y a reubicar elcampo y utilidad de la citología (Pap)

ABSTRACT

Introduction: Cervical carcinoma is the most frequentsexual transmission disease and also the most importantcause of death in women by tumours in Latin-Americancountries. In Spain it is not a serious public health problem,because cervical cancer mortality is the lowest in the Europeancommunity. The classical approach based on massscreening by Pap method is now questioned. The accessibilityto this resource is more irregular because in our countrythere are few organised mass screening programs. Coverageis very low and the reproducibility limits are not satisfactorybecause of defficiencies in the laboratories quality controlsystems.Material and methods: The present study was made inthe State Hospitals of Valencia Community (CV). A reviewof 56 cases of infiltrating squamous cell carcinoma and adenocarcinomaalong the last ten years was performed.Results and conclusions: The population coverage ratefor cervical infiltrating carcinoma in this period was only13.3 %. False negative rate was 25.3%. Sensitivity, 72.3%and inter-observer concordance, 66.6%.The Pap test screening limitations, the changes in sociosexualbehaviour of Spanish women in the last twenty years,the development of new technologies (DNA-HPV Test) andthe prophylactic vaccine assays induce to stablish a debateabout the adoption of future strategies in the Public HealthService System screening procedures and about cervicalcytology and Pap test roles