Efecto de la asociación de bloqueadores beta e inhibidores de la enzima de conversión en la supervivencia al año tras un infarto agudo de miocardio. Resultados del registro PRIAMHO II / Effect of combined beta-blocker and angiotensin-converting enzyme inhibitor treatment on 1-year survival after acute myocardial infarction: findings of the PRIAMHO-II registry

RESUMEN

Introducción y objetivos. La combinación de bloqueadores beta e inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) ha demostrado reducir la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio y disfunción sistólica. Sin embargo, no sabemos si esta asociación presenta efectos aditivos sobre la supervivencia al año en una población no seleccionada de pacientes con infarto agudo de miocardio con y sin elevación del segmento ST. Métodos. Se realizó un seguimiento durante un año a 5.397 pacientes dados de alta tras un infarto agudo de miocardio. El criterio de valoración fue la mortalidad por cualquier causa. Para analizar el efecto de la medicación se utilizó el modelo de regresión logística de Cox, en el que se incluyó el propensity score para compensar las posibles desviaciones en la prescripción de los 2 grupos de fármacos. Resultados. En el momento del alta, el 55,9% de los pacientes recibió bloqueadores beta y el 45,1%, IECA. La mortalidad al año fue del 5,5%. En el grupo total, la combinación se asoció con una reducción significativa de la mortalidad (hazard ratio [HR] = 0,51; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,32-0,82); p < 0,005) superior a la de los IECA solos (HR = 0,78; IC del 95%, 0,54-1,12; p = 0,2) y los bloqueadores beta solos (HR = 0,67; IC del 95%, 0,43-1,05; p = 0,08). Esta misma tendencia se observó en los pacientes de bajo riesgo, sin insuficiencia cardiaca en fase aguda y con fracción de eyección ≥ 40%. Conclusiones. En una población no seleccionada de pacientes con infarto agudo de miocardio, la prescripción conjunta de bloquedores beta e IECA en el momento del alta hospitalaria muestra efectos aditivos sobre la supervivencia al año

ABSTRACT

Introduction and objectives. Clinical trials have shown that combining beta-blockers and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors has an additive effect in reducing mortality in patients with left ventricular dysfunction following acute myocardial infarction. Whether this additive effect also occurs in unselected post-myocardial infarction patients is unknown. Methods. In total, 5397 patients who were discharged from hospital after suffering an acute myocardial infarction were followed for 1 year. The primary endpoint was all-cause mortality. The effects of the medications on 1-year survival were analyzed using a Cox regression model, which included propensity scores for beta-blocker and ACE inhibitor use to take account of any potential imbalance in drug prescription rates. Results. At hospital discharge, 55.9% of patients were receiving beta-blockers and 45.1%, ACE inhibitors. The 1-year mortality rate was 5.5%. Overall, combination of the two medications significantly reduced the 1-year mortality rate (hazard ratio [HR]=0.51; 95% confidence interval [IC], 0.32-0.82); P<.005) to a greater extent than ACE inhibitors alone (HR=0.78; 95% CI, 0.54-1.12; P=.2) or beta-blockers alone (HR=0.67; 95% CI, 0.43-1.05; P=.08). The same trend was also observed in low-risk patients without acute heart failure who had an ejection fraction ≥40%. Conclusions. In unselected post-myocardial infarction patients, combined prescription of beta-blockers and ACE inhibitors had an additive effect on the 1-year survival rate