Relación entre la presencia de retinopatía diabética y la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2 / Diabetic retinopathy and mortality in type 2 diabetic patients

RESUMEN

Fundamento y objetivo: Evaluar la contribución independiente de la retinopatía diabética a la mortalidad de los pacientes con diabetes tipo 2. Pacientes y método: Estudio de cohortes prospectivo. Se incluyó a los pacientes con diabetes tipo 2 y fondo de ojo visualizable. Como variable dependiente, se evaluó la mortalidad total. La variable independiente principal fue la presencia de retinopatía simple o proliferativa, con ajuste para edad, sexo, tiempo de evolución de la diabetes, factores de riesgo clásicos y presencia de otras complicaciones crónicas (nefropatía y macroangiopatía). Se realizaron curvas de supervivencia y regresión de Cox multivariable, con cálculo de cocientes de riesgo (CR). Resultados: Se incluyó a 458 pacientes (181 varones y 277 mujeres), con seguimiento mediano de 8 años (intervalo intercuartil, 6,7-9). Hubo 125 (27,3%) pacientes con retinopatía simple y 46 (10%) con proliferativa. Las tasas de incidencia de mortalidad fueron 20/1.000 pacientes-año (ausencia de retinopatía), 36,8/1.000 pacientes-año (retinopatía simple) y 45,9/1.000 pacientes-año (retinopatía proliferativa); p = 0,0021. En el análisis multivariable, la presencia de retinopatía simple (CR = 1,87; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,1-3,1; p = 0,019) y de retinopatía proliferativa (CR = 2,6; IC del 95%, 1,3-5,1; p = 0,0048) predijeron de modo independiente la mortalidad. Otros predictores independientes fueron la edad (CR [1 año] = 1,13; IC del 95%, 1,1-1,17; p < 0,0001), el colesterol total (CR [1 mmol/l] = 0,76; IC del 95%, 0,6-0,97; p = 0,026), el tratamiento con insulina (CR = 1,9; IC del 95%, 1,1-3,2; p = 0,017) y la proteinuria (CR = 4,1; IC del 95%, 2-8,5; p = 0,0001). Conclusiones: La presencia de retinopatía diabética se relaciona con un incremento de mortalidad en los pacientes con diabetes tipo 2

ABSTRACT

Background and objective: This study was intended to assess the independent contribution of retinopathy to mortality in type 2 diabetic patients. Patients and method: Prospective cohort study. Type 2 diabetic patients with available fundus were included. The clinical end-point was total mortality. The main independent variable was baseline presence of background or proliferative retinopathy. Cox regression models were adjusted for age, sex, duration of diabetes, classical risk factors and baseline presence of nephropathy and cardiovascular disease. Results: 458 patients were included (181 male, 277 females), with a median follow-up of 8 years (inter-cuartile range, 6.7-9). There were 125 patients (27.3%) with background retinopathy and 46 (10%) with proliferative retinopathy. Mortality incidence rates per 1,000 patients-year were 20/1,000 (non retinopathy), 36.8/1,000 (background retinopathy) and 45.9/1,000 (proliferative retinopathy) with p = 0.0021. In the multivariate analysis, background retinopathy (HR = 1.87; 95% CI, 1.1-3.1; p = 0.019) and proliferative retinopathy (HR = 2.6; 95% CI, 1.3-5.1; p = 0.0048) were independent predictors of mortality. Other independent predictors were age (HR [1 year] = 1.13; 95% CI, 1.1-1.17; p < 0.0001), total cholesterol (HR [1 mmol/l] = 0.76; 95% CI, 0.6-0.97; p = 0.026), baseline insulin treatment (HR = 1.9; 95% CI, 1,1-3.2; p = 0.017) and baseline proteinuria (HR = 4.1; 95% CI, 2-8.5; p = 0.0001). Conclusions: The presence of retinopathy increases the mortality risk in type 2 diabetic patients