Administración controlada de propofol por el endoscopista: un método efectivo y seguro de sedación en endoscopia / Endoscopist controlled administration of propofol: an effective and safe method of sedation in endoscopic procedures

RESUMEN

Objetivos: el propofol es un agente hipnótico de acción rápidautilizado de forma cada vez más frecuente en la endoscopia digestiva.Existen controversias sobre su utilización por no anestesistas,dado su potencial efecto cardiodepresor. Este estudiodescribe nuestra experiencia en cuanto a efectividad y seguridaddel propofol, administrado por el endoscopista y su enfermera, enla endoscopia digestiva.Métodos: en este estudio prospectivo, se incluyeron un totalde 102 endoscopias (60 colonoscopias y 42 gastroscopias) realizadasbajo sedación con propofol. En 27 (26,47%) endoscopiasse empleó sólo propofol y en 75 endoscopias (73,53%) se asociómidazolam y/o meperidina. Se realizaron 76 (74,51%) endoscopiasen menores de 65 años y 26 (25,49%) en pacientes mayoresde 65 años. Fueron realizadas 91 (89,22%) endoscopias en pacientescon bajo riesgo quirúrgico (ASA I-II) y 11 (10,78%) en pacientescon alto riesgo quirúrgico. La sedación fue administradapor el endoscopista que realizaba la exploración y su enfermeraasistente.Resultados: las dosis media de propofol fue de 72,14 mgen las gastroscopias y de 71,33 en las colonoscopias (p = 0,92).La dosis media de propofol cuando no se asoció comedicaciónfue de 84,81 mg y en presencia de comedicación de 66,93 (p =0,06). Las dosis de propofol requeridas fueron significativamentemenores en las colonoscopias en las que se asoció midazolamy/o meperidina y en pacientes mayores de 65 años (p =0,006 y p = 0,001, respectivamente). Se observaron 11(10,8%) incidencias de carácter leve y resueltas por el propio endoscopista.Ningún paciente guardaba recuerdo de la exploración.La tolerancia registrada por el endoscopista fue muy buena-buena, regular y mala-muy mala en 83, 5 y 12% de lasgastroscopias y en el 79, 8 y 13% de las colonoscopias respectivamente.Sin embargo la mala tolerancia no impidió completarla endoscopia en ningún caso.Conclusiones: el empleo de propofol, administrado por elendoscopista y su enfermera, es una técnica efectiva y segurade sedación en pacientes de bajo y alto riesgo anestésico asícomo en pacientes mayores de 65 años. Las dosis de propofolprecisas para una adecuada sedación son menores en pacientesmayores de 65 años y en las colonoscopias en las que se asocia

ABSTRACT

comedicaciónObjectives: propofol is a short-acting, hypnotic agent thatis increasingly being used for gastrointestinal endoscopic sedation.There are concerns about the use of propofol by nonanesthesiologists due to its potential for respiratory and cardiovasculardepression. This report describes our experience concerningeffectiveness and safety of propofol administered in endoscopicprocedures by the endoscopist and the assistantnurse.Methods: in this prospective study, a total of 102 consecutiveendoscopies (60 colonoscopies and 42 upper endoscopies) performedunder sedation with propofol were included. In 27(26.47%) endoscopies propofol was administered alone and in 75endoscopies (73.53%) it was combined with benzodiazepinesand/or opioids. Seventy-six (74.51%) endoscopies were performedin patients under 65 years of age and 26 (25.49%) in patientsover 65 years of age. Ninety-one (89.22%) endoscopieswere performed in patients with low surgical risk (ASA I-II) and 11(10.78%) in patients with high surgical risk. The medication wasadministered by the endoscopist that performed the procedureand the assistant nurse.Results: the mean dose of propofol used was 72.14 mg forgastroscopies and 71.33 for colonoscopies (p = 0.92). The meandose of propofol when infused alone was 84.81 mg whereas incombination with benzodiazepines/opioids was 66.93 mg (p =0.06). The doses of propofol required were lower for thosecolonoscopies in which midazolam and/or meperidine was combinedand in patients over 65 years of age (p = 0.006 y p =0.001, respectively). Eleven (10.8%) minor complications werereported, and managed by the own endoscopist. Patients had nomemories of the procedure. The tolerance rated by the endoscopistwas excellent-good, fair, bad-very bad in 83, 5 and 12% ofthe gastroscopies and in 79, 8 and 13% of the colonoscopies respectively.Nevertheless bad tolerance did not hinder the completionof the procedure in any case.Conclusions: the administration of propofol by the endoscopistand the assistant nurse, is an effective and safe method ofsedation in patients of low and high-risk as well as in elderly patients.The doses of propofol required for an adequate sedationwere lower in patients over 65 years of age and for colonoscopiesin which medication was combined