Estudio comparativo de anestesia total intravenosa con midazolamketamina- fentanilo y remifentanilo-midazolam: evaluación de la respuesta hemodinámica, leucocitaria y de los marcadores sistémicos de estrés / Hemodynamic, immunologic and systemic stress response during surgery under total intravenous anesthesia with midazolamketamine-fentanyl or remifentanilmidazolam: a randomized clinical trial

RESUMEN

OBJETIVO: Evaluar el estrés anestésico quirúrgico,durante colecistectomías realizadas con dos regímenesde anestesia intravenosa, observando la respuesta hemodinámica,leucocitaria y de los marcadores sistémicos deestrés.MATERIAL Y MÉTODO: Estudio clínico prospectivo randomizadoen pacientes ASA I-II. Los pacientes recibieronmidazolam 0,15 mg Kg-1, ketamina 1 mg Kg-1 h-1 y fentanilo2 µg Kg-1 (grupo MKF) o remifentanilo 1 µg Kg-1 miny midazolam 0,15 mg Kg-1 (grupo RM). Se evaluaronvariables hemodinámicas, recuentos leucocitarios en sangreperiférica y niveles séricos de cortisol, prolactina einterleucina-6, que fueron registrados antes de la cirugía,después de la intubación y al final de la cirugía.RESULTADOS: Se incluyeron treinta y dos pacientes.Ambos grupos mostraron buen control hemodinámico.Después de la intubación, en el grupo RM la frecuenciacardiaca (75±14 latidos min-1) y la presión arterial sistólica(96±14 mm Hg) y diastólica (60±7 mm Hg) fueroninferiores a las del grupo MKF (99±17 latidos min-1,121±29 mm Hg y 79±14 mm Hg, respectivamente,p<0,01). Al final de la cirugía se verificó un nivel de leucocitos(10528±6480 mL-1), neutrófilos (8155±5657 mL-1 )y de cortisol (225±257 ng mL-1) significativamente menoresen los pacientes RM, comparados con los pacientesMKF (14002±5927 leucocitos mL-1, 11530±5657 neutrófilosmL-1 y 788,8±146 ng mL-1, respectivamente, p<0,01).CONCLUSIONES: Los regímenes de anestesia intravenosaevaluados difieren escasamente en sus efectos sobre larespuesta de estrés a la cirugía. La anestesia con remifentanilo-midazolam contribuye a disminuir la respuestainflamatoria al modular la respuesta neurohumoral deestrés

ABSTRACT

OBJECTIVE: To assess the effect of stress from surgeryon hemodynamics, white cell count, and systemic markersduring cholecystectomies performed under 2 intravenousanesthetic techniques.PATIENTS AND METHOD: Randomized clinical trial inpatients classified ASA 1 or 2. The patients received 0.15mg·kg-1 of midazolam, 1 mg·kg-1·h-1 of ketamine, and 2µg·kg-1 of fentanyl (MKF group) or 1 µg·kg-1·min of remifentaniland 0.15 mg·kg-1 of midazolam (RM group).Hemodynamic parameters, white cell counts in circulatingblood, and serum levels of cortisol, prolactin, andinterleukin-6 were recorded before surgery, after intubation,and at the end of surgery.RESULTS: Thirty-two patients were enrolled. Hemodynamicstability was good in both groups. After intubation,mean (SD) heart rate (75 [14] beats·min-1) and systolic(96 [14] mm Hg) and diastolic (60 [7] mm Hg) bloodpressures were lower in the RM group than in theMKF group (99 [17] beats·min-1; 121 [29] mm Hg; and79 [14] mm Hg, respectively, P<0.01). After surgery whimistecell (10528 [6480] µL-1) and neutrophil (8155 [5657]µL-1 ) counts and cortisol concentration (225 [257]ng·mL-1) were significantly lower in the RM patientsthan in the MKF patients (white cell count, 14 002[5927] cells·µmL-1; neutrophil count, 11530 [5657]cells·µL-1, and 788.8 [146] ng·mL-1; P<0.01).CONCLUSIONS: The 2 intravenous anesthesia regimenscompared differ slightly with regard to their effects on surgicalstress. Anesthesia with remifentanil and midazolamcontributes to reducing the inflammatory response throughmodulation of the neurohumoral response to stress