Esquizofrenia resistente al tratamiento farmacológico / Pharmacological treatment resistant schizophrenia

RESUMEN

En la práctica clínica son tres los términos para caracterizar a los pacientes esquizofrénicos que no mejoran con medicación antipsicótica resistencia al tratamiento, tratamiento refractario y no respondedores. La resistencia al tratamiento no es sinónima de cronicidad ni de severidad o gravedad, de tal manera que para que un paciente sea considerado resistente deben tenerse en cuenta varios puntos a) si la esquizofrenia es primaria o secundaria; b) la naturaleza de la misma; c) si hubo o no historia de abuso de sustancias; d) cumplimiento y tolerancia de los tratamientos, y e) presencia de signos neurológicos menores. Los criterios mayoritariamente aceptados para definir la resistencia al tratamiento en la esquizofrenia fueron desarrollados inicialmente por Kane en 1988. Actualmente para la evaluación de los niveles de falta de respuesta o resistencia al tratamiento se utiliza la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) y la Independent Living Skills Survey (ILSS). Para alcanzar una evolución terapéutica favorable en ensayos con fármacos antipsicóticos en pacientes esquizofrénicos resistentes al tratamiento se deben seguir las siguientes directrices Identificar claramente los síntomas y utilizar fármacos en dosificación adecuada y tiempo suficiente Tener en cuenta que la resistencia al tratamiento puede confundirse bien con intolerancia a la medicación, no adherencia al tratamiento, un inadecuado apoyo social o bien un tratamiento psicosocial inapropiado. Agotar la utilización de fármacos solos antes que tratamientos farmacológicos combinados. Prevenir los efectos extrapiramidales mediante una apropiada elección del tratamiento primario. Mantener una actitud terapéutica positiva

ABSTRACT

In the clinical practice, there are three different terms to designate schizophrenic patients who do not improve with antipsychotic medication treatmentresistant, treatment-refractory and non-respondent patients. Treatment resistance is neither a synonym of chronicity nor of severity nor seriousness. Therefore, for a patient to be considered resistant, several points must be taken into account. These points are a) whether the schizophrenia is primary or secondary; b) its nature; c) presence of previous substance abuse; d) treatment compliance and tolerance, and e) presence of minor neurological signs. The most widely accepted criteria to define pharmacological treatment resistance in schizophrenia were initially developed around 1988 by Kane. Nowadays, the BPRS and Independent Living Skills Survey (ILSS) are the scales used to assess the levels of lack or response or of treatment resistance. To attain a suitable therapeutic evolution in schizophrenics resistant to treatment in antipsychotic medication assays, the following guidelines must be considered Identifying the symptoms clearly and using medication with a suitable dose and duration. Taking into account that treatment resistance can be mistaken for treatment intolerance, non-compliance to treatment, inappropriate social support or inappropriate psychosocial treatment. Using up all single therapeutic agents before applying multiple agents. Preventing extrapyramidal effects by means of an adequate choice of the primary treatment. Maintaining a positive therapeutic attitude