Gemelos monocoriales afectos de transfusión feto-fetal: consecuencias a corto y largo plazo / Monochorionic twins with twin-to-twin transfusion syndrome: acute and long-term effects

RESUMEN

No disponibleFundamentos y fisiopatología básica. La transfusiónfeto-fetal es una complicación presente aproximadamenteen un 10% de las gestaciones monocoriales. Su origen fisiopatológicose sitúa en la presencia de determinadas conexionesvasculares intraplacentarias que dan lugar a undesequilibrio en el pase de sange de un gemelo al otro.Ello condiciona que uno de los dos gemelos resulte hipovolémico(donante) y el otro hipervolémico (receptor). Loscriterios diagnósticos clásicos (diferencia en el peso y en lahemoglobinemia al nacimiento) ya no son válidos, dadoque en la actualidad el diagnóstico de la transfusión fetofetales exclusivamente ecográfico prenatal.Objetivo. Actualizar la problemática neonatal y pediátrica.Las consecuencias sobre los niños se clasifican en lassiguientes categorías hidropesía fetal, lesiones cerebrales,problemas propios del gemelo donante, problemas propiosdel feto receptor, presencia de infartos, problemas delgemelo superviviente, trastornos hormonales, prematuridad,mortalidad y neurodesarrollo a largo plazo.Método. Cada categoría es revisada exhaustivamente,mediante un repaso fisiopatológico, una descripción de laincidencia, las implicaciones sobre el manejo en las unidadesde neonatología y un análisis de las principales referenciasbibliográficas.Conclusiones. La población de gemelos afectos detranfusión feto-fetal puede presentar una patología muyvariada, a menudo de conocimiento impreciso, que condicionauna elevada mobimortalidad. La aplicación de lasdiferentes medidas terapéuticas –en especial la ablacióncon láser de las anastomosis placentarias– ha conseguidomejorar su pronóstico, aunque sigue considerándose unapoblación de alto riesgo que requiere un estricto controlobstétrico, una detallada valoración neonatal y un cuidadososeguimiento a largo plazo

ABSTRACT

Background. Twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS)occurs in 10% of monochorionic twin pregnancies, and itresults from the presence of placental vascular anastomosesthat lead to an umbalance of the normal inter-twinblood flow. One fetus becomes hypovolemic (donor twin)whereas the other becomes hypervolemic (recipient twin).The classical diagnostic criteria of TTTS (discordance inbirthweight and hemoglobin concentrations at birth) havenow been replaced by the prenatal ultrasonographicfindings. Objectives. To provide an update on TTTS. The effectsof TTTS on both twins are classified as follows hydropsfaetalis, brain damage, individual problems for donor andrecipient twins and for the survivor twin, infarctions, hormonaldisturbances, prematurity, early mortality, andeffects on neurodevelopment.Method. A review of the literature is performed, andthe pathophysiology, incidence, and management of TTTSare reviewed.Conclusions. Monochorionic twins with TTTS are at riskof developing multiple problems, which result in highmorbidity and mortality rates. Although better outcomesare currently obtained with prenatal techniques (such asplacental laser surgery) and better postnatal management,this is a high-risk population whose managementinvolves obstetric control and treatment, careful neonatalevaluation and treatment, and a long-term follow-up