Eficacia de los opioides inhalados en el tratamiento de la disnea en pacientes con cáncer avanzado y terminal: revisión de la literatura en los diez últimos años / No disponible

RESUMEN

Objetivo: revisar la información disponible en MEDLINE, en los últimos diez años, con el fin de intentar extraer algunas recomendaciones sobre el uso de opioides inhalados en el manejo de la disnea de pacientes con neoplasias avanzadas. Material y método: se realizó una búsqueda en MEDLINE con las palabras clave «neoplasm», «dyspnea» y «analgesic, opioid» incluyéndose sólo los estudios clínicos o metanálisis, en que la población de estudio fuesen pacientes con cáncer avanzado y terminal y que empleen el opioide nebulizado. Resultados: se analizan los 4 artículos evaluables tras la búsqueda, 1 ensayo clínico randomizado y 3 no randomizados. No son estudios comparables entre sí dado lo heterogéneo de las variables medidas y de las herramientas de medida. La mayor limitación es el pequeño tamaño de las muestras. El grado de evidencia es fundamentalmente un IIa. Conclusiones: a) los opioides inhalados son eficaces en el manejo de la disnea en pacientes con cáncer avanzado y terminal, obteniendo mayor beneficio los tratados previamente con opioides por otras vías; b) los opioides han de diluirse en suero salino y han de administrarse nebulizados en una mascarilla facial; c) sería recomendable realizar, al menos, una prueba terapéutica con morfina o fentanilo inhalado para valorar la respuesta de nuestros pacientes; y d) sería necesario continuar investigando, para valorar tanto otros opiáceos como dosis, frecuencia y duración óptima del tratamiento y finalmente comparar los distintos opioides (AU)

ABSTRACT

Objective: to check the information available in MEDLINE for the last ten years in order to make recommendations on the use of nebulized opioids for the treatment of dyspnea in patients with advanced cancer. Material and method: a computerized literature search of MEDLINE was undertaken using the following search words - «neoplasm», «dyspnea», and «analgesic, opioids». The search was limited to clinical trials or meta-analyses addressing nebulized therapies for dyspnea in patients with advanced cancer. Results: the full manuscripts of articles found were requested and analyzed - 1 randomized and 3 non-randomized clinical trials. The analysis was complex because of the presence of heterogeneous variables and outcome measures. A major limitation was the small size of samples. Evidence level was basically IIa. Conclusions: a) nebulized opioids are useful for the treatment of dyspnea in patients with advanced and terminal cancer. Patients on systemic opioids had a tendency to benefit from nebulized morphine or fentanyl when compared to patients not on opioids; b) opioids were dissolved in normal saline and given through a nebulizer; c) it was recommended that at least a therapeutic test with nebulized morphine or fentanyl was attempted to assess patient response; and d) further research is needed regarding other opioids (for example, methadone). Optimum dose and treatment duration need also be established, and a comparison between different opioids is also warranted (AU)