Colangiocarcinoma periférico: resultados del tratamiento quirúrgico / Peripheral cholangiocarcinoma: results of surgical treatment

RESUMEN

Introducción: El colangiocarcinoma periférico (CP) es un tumor hepático primario poco frecuente, que supone el 10% de las resecciones hepáticas por tumor maligno primario en nuestra experiencia. Pacientes y métodos: Desde 1988 a 2004 tratamos en nuestra unidad a 29 pacientes diagnosticados de CP. Uno se trató con quimioembolización y el resto fueron intervenidos, aunque en 7 casos no se realizó hepatectomía por presencia de tumor extrahepático o invasión hepática masiva. El índice de resecabilidad fue del 75%. A 21 pacientes se les practicó una exéresis radical del CP y son los que forman el grupo de estudio. Resultados: La edad media de los 21 pacientes era de 60 años, entre ellos había un ligero predominio femenino, 62 eran sintomáticos y los marcadores tumorales estaban elevados en el 58%. El CP apareció en un hígado normal en 15 casos, 2 eran cirróticos y 4 presentaban hepatitis crónica. El tamaño tumoral medio fue de 7 cm (rango 1,6-13), 3 eran múltiples, se halló invasión de los ganglios del hilio hepático en 8 casos e invasión vascular en otros 8. Se realizó hepatectomía mayor en el 90% de los casos, linfadenectomía radical del hilio hepático en 15 casos y exéresis de la vía biliar extrahepática seguida de hepaticoyeyunostomía en Y de Roux en 4 ocasiones. La mortalidad operatoria fue del 14%. El 33% de los pacientes presentó complicaciones. Fallecieron 10 pacientes (47%), 6 de ellos por recidiva tumoral. Nueve pacientes presentaron recidiva tumoral (5 hepática y 4 extrahepática). Las recidivas hepáticas se trataron con ablación por radiofrecuencia en 2 casos y 5 pacientes recibieron quimioterapia. La supervivencia mediana fue de 11 meses y la supervivencia actuarial al año, 3 y 5 años fue del 60, el 47 y el 47%, respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad al año, 3 y 5 años fue del 50, el 31 y el 31%, respectivamente. La invasión linfática y el margen de resección inferior a 1 cm fueron factores de riesgo de mortalidad significativos en el estudio univariado, mientras que la invasión linfática, la satelitosis y la mala delimitación tumoral fueron factores negativos de recidiva tumoral en el estudio univariado. Conclusión: El tratamiento quirúrgico del CP mediante resección hepática radical con márgenes superiores a 1 cm en los pacientes que no presentan invasión ganglionar obtiene unos buenos resultados, con una supervivencia del 79% a los 5 años

ABSTRACT

Introduction: Peripheral cholangiocarcinoma (PC) is an uncommon primary hepatic tumor that represents 10% of hepatic resections for primary malignant tumors in our experience. Patients and methods: From 1988 to 2004, 29 patients with a diagnosis of PC were treated in our unit. One patient was treated with chemoembolization and the remainder underwent surgery. In 7 patients, hepatectomy was not performed due to the presence of an extrahepatic tumor or massive hepatic invasion. The resectability index was 75%. Twenty-one patients underwent radical excision of PC and comprised the study group. Results: The mean age was 60 years with a slight predominance of women. Sixty-two patients were symptomatic and tumoral markers were elevated in 58%. PC developed in normal liver in 15 patients, in cirrhotic liver in 2 patients and in the context of chronic hepatitis in 4 patients. The mean tumoral size was 7 cm (between 1.6 and 13 cm). Multiple tumors were found in 3 patients, invasion of the hepatic hilum lymph nodes was found in 8 patients and vascular invasion was observed in a further 8 patients. Major hepatectomy was performed in 90% of the patients; radical lymphadenectomy of the hepatic hilum was performed in 15 patients and excision of the extrahepatic biliary tract followed by Roux-en-Y hepaticojejunostomy in 4 patients. Operative mortality occurred in 3 patients (14%); one cirrhotic patient died 4 days after surgery from cardiovascular causes and 2 patients died from liver failure after extensive hepatectomies that included resection of the inferior vena cava and suprahepatic veins. Complications occurred in 33% of the patients. Ten patients (47%) died. Of these, 6 died from tumoral recurrence. Tumoral recurrence occurred in 9 patients (5 hepatic and 4 extrahepatic). Hepatic recurrences were treated with radiofrequency ablation in 2 patients and chemotherapy in 5 patients. The median survival was 11 months. Actuarial survival at 1, 3 and 5 years was 60%, 47% and 47% respectively. Disease-free survival at 1, 3 and 5 years was 50%, 31% and 31% respectively. In univariate analysis, significant risk factors for mortality were lymphatic invasion and a resection margin of less than 1 cm. In multivariate analysis, negative factors for tumoral recurrence were lymphatic invasion, satellitosis, and poor tumoral delimitation. Conclusion: Surgical treatment of PC through radical hepatic resection with margins of more than 1 cm in patients without nodal invasion provides good results with a 5-year survival of 79%