Demencia con cuerpos de Lewy y enfermedad de Alzheimer: diagnóstico diferencial mediante estudio de la inervación simpática cardíaca con MIBG / Dementia with Lewy bodies and Alzheimer's disease: differential diagnosis by cardiac sympathetic innervation MIBG imaging

RESUMEN

La demencia con cuerpos de Lewy (DCL) es la segunda causa de demencia degenerativa después de la enfermedad de Alzheimer (EA), basándose su diagnóstico en Criterios Clínicos de Consenso Internacional y siendo el diagnóstico de certeza post-mortem. El diagnóstico diferencial entre ambas enfermedades permite facilitar el manejo terapéutico de los pacientes con DCL, que presentan una sensibilidad especial a los neurolépticos y un tratamiento difícil de sus síntomas psicóticos. Objetivo. Valorar la utilidad del estudio cardíaco con MIBG en el diagnóstico diferencial entre DCL y EA. Material y métodos. Se realizó gammagrafía cardíaca con MIBG a 16 pacientes con criterios clínicos de probable DCL (7 hombres, edad media 77 años [rango 62-89 años], MMSE medio 17 [rango 11-28]) y a 9 pacientes con criterios clínicos de probable EA (3 hombres, edad media 79 años [rango 61-87 años], MMSE medio 17 [rango 4-25]). Se obtuvo imagen planar anterior de tórax a los 15 minutos (estudio precoz) y 4 horas (estudio tardío) post-administración del trazador. Se cuantificó la captación cardíaca de MIBG mediante el índice corazón/mediastino (ICM). Se consideró normal un ICM > 1,8. Resultados. La DCL mostró un ICM disminuido respecto a la EA, tanto en el estudio precoz (1,34 ± 0,27 [rango 1,03-1,98] respecto a 1,84 ± 0,22 [rango 1,53-2,15], p < 0,001) como en el tardío (1,22 ± 0,23 [rango 0,95-1,75] respecto a 1,73 ± 0,08 [rango 1,59-1,89], p < 0,0001). Conclusiones. El estudio cardíaco con MIBG puede ser un instrumento útil para establecer el diagnóstico diferencial entre DCL y EA

ABSTRACT

Dementia with Lewy bodies (DLB) is the second most common cause of degenerative dementia after Alzheimer's disease (AD). At present, pre-mortem diagnosis of DLB can only be made clinically using the International Consensus Criteria. However, an accurate differential diagnosis between these diseases could improve the therapeutic handling of patients with DLB, due to their supersensitivity to neuroleptic treatment and the difficult treatment of their psychotic symptoms. Objective. To assess the utility of cardiac MIBG imaging as diagnostic study for DLB, to help in the differential diagnosis with AD. Material and methods. Cardiac MIBG imaging was performed in 11 patients with clinical criteria of probable DLB (7 males, mean age 77 years [range 62-89 years], mean MMSE 17 [range 11-28], and in 9 patients with clinical criteria of probable AD (3 males, mean age 79 years [range 61-87 years], mean MMSE 17 [range 4-25]). Planar anterior images of the thorax were acquired at 15 minutes. (early study) and 4 hours (late study) after tracer injection. Myocardial MIBG activity was quantified by means of a heart-to-mediastinum ratio (HMR). A HMR > 1.8 was considered normal. Results. Respect AD patients, patients with DLB showed decreased HMR in the early study (1.34 ± 0.27 [range 1.03-1.98] vs. 1.84 ± 0.22 [range 1.53-2.15], p < 0.001) and in the late study (1.22 ± 0.23 [range 0.95-1.75] vs. 1.73 ± 0.08 [range 1.59-1.89], p < 0.0001). Conclusions. Cardiac MIBG imaging could be a useful tool for differential diagnosis between DLB and AD