Utilidad de la gammagrafía con plaquetas marcadas con 111In-oxina en el manejo del síndrome febril en pacientes en diálisis portadores de injerto renal no funcionante / Usefulness of 111In-oxine labelled platelets in the management of febril syndrome in dialysis patients with non functional renal allograft

RESUMEN

Objetivo. Determinar si la gammagrafía con plaquetas marcadas con oxina- 111In (GP- 111In) puede tener un impacto en la decisión terapéutica en pacientes con síndrome febril portadores de trasplante renal no funcionante. Material y métodos. Se estudiaron 158 pacientes (94 hombres y 64 mujeres) con una edad de 44 ± 9 años. La duración de la fiebre fue de 42 días (rango 7-112). Un 68 % de los pacientes (107/158) estaba tomando dosis bajas de corticoides (< 10 mg/día). Se obtuvieron imágenes 48 horas tras la reinyección de las plaquetas marcadas con GP- 111In. Se calculó el índice de captación plaquetaria (ICP) dividiendo las cpm/píxel alrededor del injerto por las cpm/píxel en un área de fondo especular. Se consideró fiebre de origen inmunológico cuando el ICP fue ≥ 1,5 y de otra causa con un ICP < 1,5. El diagnóstico de fiebre inmunológica se estableció tras la curación con trasplantectomía, embolización o bolus con dosis altas de corticoides y no inmunológica al desaparecer tras antibioticoterapia. Resultados. La fiebre fue de origen inmunológico en 102/ 158 pacientes y no inmunológica en 56/158 pacientes. La sensibilidad y especificidad de la GP- 111In fue del 80 % y del 100 % respectivamente. Todos los pacientes con ICP < 1,5 y fiebre inmunológica recibían dosis de mantenimiento de corticoides durante la realización de la GP- 111In. Conclusiones. La GP- 111In es útil en el manejo terapéutico del síndrome febril en pacientes en hemodiálisis portadores de un injerto renal no funcionante. El uso de corticoides durante la realización de la GP- 111In puede reducir significativamente la sensibilidad de esta técnica

ABSTRACT

Aim. To evaluate the usefulness of 111In-oxine-labelled platelet scan in the therapeutic management of prolonged febrile syndrome in dialysis patients with a non-functional renal allograft. Material and methods. One hundred and fifty-eight patients (94 men, 64 women; mean age 44 ± 9 years) were studied. Duration of fever was 42 days (range 7-112). A total of 68 % of the patients (107/158) were on low doses of corticosteroids (< 10 mg/day). Platelet scans were performed 48 hours after reinjection of 111In-ixone-labelled platelets. A platelet uptake index (PUI) was calculated by dividing the cpm/pixel in the allograft by the cpm/pixel in a mirror background. A PUI ≥ 1.5 was considered as threshold for immunological fever. The final diagnosis of immunological fever was established when it disappeared after transplantectomy, embolization or high doses of corticosteroid therapy. Fever of non-immunological origin was established when it disappeared after antibiotic therapy. Results. In 102/158 patients the fever was considered of immunological origin. In 56/158 patients the fever was considered of non immunological origin. Sensitivity and the specificity of the platelet scan was 80 % and 100 %, respectively. All those patients considered as having fever of immunological origin who had PUI < 1.5 had been using corticosteroids during platelet scan. Conclusion. 111In-labelled platelet scintigraphy is a useful technique in the therapeutic management of prolonged febrile syndrome in dialysis patients with non-functional renal allograft. The use of corticosteroids can reduce the sensitivity of 111In- labelled platelet scan