Control del tratamiento anticoagulante oral en atención primaria de la provincia de Málaga / Evaluation of follow-up of anticoagulant patients in primary care in the province of Malaga (Spain)

RESUMEN

Objetivo: Evaluar el programa tratamiento anticoagulante oral (TAO) en la provincia de Málaga mediante un estudio longitudinal retrospectivo referido a los pacientes anticoagulados seguidos en centros de atención primaria de la provincia de Málaga. Pacientes y método: 735 pacientes anticoagulados seguidos en atención primaria; 140 abandonos. Mediciones principales cobertura, duración del seguimiento, indicaciones de anticoagulación, tiempo de seguimiento, valor de la última razón normalizada internacional (INR) y complicaciones. Resultados: Edad media, 70 años; el 55,6%, mujeres. Indicaciones fibrilación auricular, 58,4%; prótesis valvulares, 13,5%, y tromboembolia venosa, 11,3%. Media ± desviación estándar de seguimiento en atención primaria, 15,33 ± 8,46 meses. INR media = 2,5. El 75,4% tenía la INR en el intervalo terapéutico, el 14,2% estaba infratratado y el 10,4%, tratados en exceso. Complicaciones hemorragias mayores, 0,7%; hemorragias menores, 6,8%; episodios tromboembólicos, 0,2%. Por cada semana que permanecen en rango terapéutico, disminuye el riesgo de hemorragias menores en un 4,5%. Portar prótesis valvulares multiplica por 1,7 el riesgo de estar fuera de rango. Conclusiones: La evaluación del programa provincial, de compleja elaboración, muestra resultados positivos que alientan a seguir ajustando procedimientos y obtención de datos. Se observa buen control de la anticoagulación. La proporción entre el número de casos infratratados y el de tratados en exceso indica una dosificación terapéutica ajustada. Fue necesario aumentar la frecuencia de determinaciones en el caso de prótesis valvulares porque presentó más controles fuera de rango. Se detectaron pocas complicaciones respecto a otros autores. Las trombosis fueron mínimas, en concordancia con el menor número de casos con INR por debajo de rango

ABSTRACT

Objective: To evaluate the oral anticoagulant therapy (OAT) program in the province of Málaga (Spain) by means of a longitudinal retrospective study of anticoagulant patients in primary care centers in Malaga. Patients and method: A total of 735 anticoagulant patients followed up in primary care, of which 140 were lost to follow-up. Main measurements coverage, length of follow-up, anticoagulant indications, time of follow-up, value of last international normalized ratio (INR), and complications. Results: The mean age was 70 years; 55.6% of the patients were women. Indications for OAT were atrial fibrillation in 58.4%, valvular prosthesis in 13.5%, and venous thromboembolism in 11.3%. The mean length of follow-up in primary care was 15.33 months (SD ± 8.46). The mean INR value was 2.5. INR was within the therapeutic range in 75.4%, low in 14.2% and high in 10.4%. Complications consisted of major hemorrhage in 0.7%, minor hemorrhage in 6.8%, and thromboembolic episodes in 0.2%. For every week the patient was within the therapeutic range, the risk of minor hemorrhages was reduced by 4.5%. Having a valvular prosthesis increased the risk of INR values outside the therapeutic range by 1.7-fold. Conclusions: Evaluation of a complex provincial program shows positive results that encourage the practice of adjusting procedures and obtaining data. Good anticoagulant control was observed. The proportion of patients with INR values within the therapeutic range indicated good adjustment of dosage. Because of the number of patients with valvular prosthesis who had values outside the therapeutic range, the frequency of determinations in these patients was increased. Few complications were detected in comparison with those reported in other studies. There were few episodes of thrombosis, in agreement with the small number of patients with INR values below the therapeutic range