Insulinización en la diabetes gestacional: cuándo y cómo / Insulin treatment in gestational diabetes: when and how

RESUMEN

La diabetes mellitus es una de las patologías que con mayor frecuencia complican la gestación. En el 90-95% de los casos, se trata de diabetes gestacional. Existe controversia sobre el beneficio de tratar a estas pacientes de forma intensiva, independientemente de la gravedad del trastorno metabólico. No obstante, hasta disponer de los resultados de estudios prospectivos en curso, las recomendaciones actuales establecen la necesidad de iniciar tratamiento farmacológico una vez que el programa de dieta y ejercicio físico no consigue mantener los objetivos de glucemia basal y posprandial establecidos. Otro factor a tener en cuenta para el inicio de la insulinización es la valoración ecográfica del crecimiento fetal. El fármaco de elección es la insulina humana en pauta bolo-basal, con una o dos dosis de insulina NPH acompañada de insulina regular preprandial si se precisa. Aunque la experiencia actual con antidiabéticos orales, glibenclamida especialmente, plantea una prometedora alternativa tanto por efi cacia como por seguridad, puede ser prematuro considerar esta opción recomendable. El empleo del análogo rápido lispro no ha demostrado hasta la fecha mayores beneficios para el feto y para la madre que la insulina humana habitual. No obstante, al no confirmarse el riesgo de teratogenicidad ni de progresión de la retinopatía materna, puede utilizarse si el control metabólico lo requiere. No existe experiencia suficiente en la gestación con el resto de los análogos disponibles (aspart, glargina o detemir) y, por tanto, no se recomienda su utilización en la gestante diabética

ABSTRACT

Diabetes mellitus is one of the most common complications of pregnancy. Gestational diabetes accounts for 90-95% of cases. There is still controversial about the benefits of intensive insulin therapy in these patients regardless of their severity. However, until new data of on-going prospective studies were available, present guidelines recommends start pharmacological treatment after diet and exercise failure to achieve basal and postprandial glycemic targets. Ultrasound evaluation of fetal growth may also be useful to choose initiation of insulin therapy. Human insulin is recommended in a bolus/basal regime, with one or two NPH insulin doses accompanied with preprandial human regular insulin if necessary. Even though the experience with oral hypoglycaemic agents in pregnancy, specially glyburide, is a promising alternative either by efficacy or security, it is premature to consider a recommended option. The rapid-acting insulin analogue lyspro has not demonstrated until now major benefits for the fetus and the mother against the human regular insulin. However, because the risks of teratogenicity or progression of maternal retinopathy have not been confirmed, lyspro may be used to intensify the metabolic control. It is still not recommended the use of other rapid-acting (aspart) or long-acting insulin analogues (glargine or detemir) in pregnancy and more extensive follow-up data on safety are needed