Insulinización en el paciente diabético en tratamiento con nutrición enteral y parenteral / Insulin therapy in the diabetic patient receiving enteral or parenteral nutrition

RESUMEN

La nutrición enteral o parenteral en pacientes con diabetes es frecuente en la práctica clínica. La valoración nutricional, las indicaciones del soporte nutricional y el cálculo de los requerimientos calóricos son similares a los de los pacientes no diabéticos, a excepción de las situaciones clínicas de gastroparesia diabética y de sobrepeso. Se debe evitar la sobrealimentación, por lo que el peso usado para calcular los requerimientos calóricos debería ser uno intermedio entre el ideal y el real. Las fórmulas de nutrición enteral con menor contenido en hidratos de carbono y más ricas en grasas se asocian con un mejor control glucémico que las fórmulas estándares usadas. No hay evidencias científi cas para la nutrición enteral continua en pacientes hospitalizados. Cuando se inicia nutrición enteral por sonda, se recomienda el uso de insulinas de acción rápida hasta que la perfusión llega a 40 mL/h, a partir de la cual el empleo de insulina NPH o análogos de insulina de acción prolongada (glargina o detemir) suele ser seguro. Se pueden usar hipoglucemiantes orales en pacientes diabéticos tipo 2 bien controlados y estables. Antes de la administración de nutrición parenteral, debería realizarse un control de glucemia y añadir una cantidad basal de insulina rápida a la solución de nutrición parenteral en los casos de glucemia >150 mg/dL o en pacientes en tratamiento previo con insulina o hipoglucemiantes orales. Se suele iniciar con 0,1 UI/g de glucosa administradas en la solución y suplementos de insulina rápida subcutánea ante situaciones de hiperglucemia, pero cuando ésta es importante, se requiere la instauración de perfusión de insulina intravenosa (i.v.)

ABSTRACT

In clinical practice, enteral or parenteral nutrition is frequently administered to diabetic patients. Nutritional assessment, indications for nutritional support and the estimation of nutritional needs are similar to those of nondiabetic patients, except that diabetic gastroparesis and excess weight are specific clinical conditions associated with diabetes. To avoid overfeeding, the weight used to estimate caloric requirements should be intermediate between the ideal and the current weight. Enteral formulas with less carbohydrate and more fat content are associated with better glycemic control than standard formulas. There is no evidence to support continuous enteral feeding in hospitalized patients. When initiating tube feeding, the administration of short-acting insulin is recommended, but once the infusion rate has reached 40 mL/h, the use of NPH or long-acting insulin analogues (insulin glargine or detemir) is generally safe. Oral hypoglycemic agents can be used in well-controlled type 2 diabetic patients. Before initiation of parenteral nutrition, capillary blood glucose should be measured. If glucose values are higher than 150 mg/dL or the patient had previously been treated with insulin or oral hypoglycemic agents, the addition of short-acting insulin to the parenteral nutrition solution is recommended. A common starting dose is 0.1 IU/g of dextrose in the solution and subcutaneous short-acting insulin supplements for elevated glucose values. When hyperglycemia is marked and persistent, intravenous insulin infusion is required