Manifestaciones neurológicas del paciente en estado crítico / Neurological manifestations in critically ill patients

RESUMEN

Objetivo. Describir la fisiopatología, diagnóstico y manifestacionesclínicas de las complicaciones neurológicas que elpaciente en estado crítico suele desarrollar en las unidades de cuidadosintensivos, y aportar su tratamiento y pronóstico, acorde conla bibliografía contemporánea más relevante. Desarrollo. Los pacientesen estado crítico desarrollan sepsis como la más frecuentede sus complicaciones, asociada a una encefalopatía como manifestaciónprincipal, que guarda una estrecha relación con el pronósticodel paciente. La polineuropatía del paciente en estado críticose encuentra asociada a la sepsis como principal factor desencadenantey a la presencia de glucosa elevada, que es una limitaciónimportante para la retirada de la ventilación mecánica. Lamiopatía del paciente en estado crítico se relaciona con el uso deesteroides fluorados y bloqueadores neuromusculares, que se empleanfrecuentemente en estos pacientes. Todas estas entidades representanun reto diagnóstico significativo para el clínico y seacompañan de secuelas importantes que persisten tras el alta hospitalaria,además de miopatías y neuropatías asociadas al uso defármacos comúnmente empleados en el paciente en estado crítico,por lo que se debe conocer la fisiopatología del daño y los factoresasociados, para un abordaje diagnóstico oportuno. Conclusiones.La incidencia de estas patologías y sus complicaciones hace deellas entidades relevantes que necesitan un diagnóstico rápido yapropiado para su tratamiento temprano, así como el conocimientode su pronóstico

ABSTRACT

Aims. To describe the pathophysiology, diagnosis and clinical manifestations of the neurological complications thatcritically ill patients often develop in intensive care units, and to discuss their treatment and prognosis, in the light of the mostsignificant contemporary literature. Development. The most frequent complication suffered by critically ill patients is sepsis,with encephalopathy as the main manifestation, and this has a direct effect on their prognosis. Polyneuropathy of the criticallyill patient is linked to sepsis, as the main precipitating factor, as well as to the presence of high levels of glucose, which playsan important role in deciding whether mechanical ventilation can be withdrawn or not. Myopathy of the critically ill patient isrelated to the use of fluorinated steroids and neuromuscular blockers, which are frequently administered to these patients. Allthese entities represent a significant diagnostic challenge for the physician and are accompanied by important sequelae thatcontinue after the patient's discharge from hospital, as well as myopathies and neuropathies associated to the use of drugs thatare commonly administered to critically ill patients. It is therefore necessary to be familiar with the pathophysiology of thedamage and with the associated factors, if a suitable diagnostic approach is to be employed. Conclusions. The incidence ofthese pathologies and their complications makes them important conditions that require a swift, accurate diagnosis so thattreatment can be established early on and a prognosis can also be determined