Valoración del comportamiento de la oximetría cerebral por infrarrojos durante la angioplastia percutánea de carótida interna / Behaviour of near-infrared cerebral oximetry readings during percutaneous carotid angioplasty

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La angioplastia transluminal percutánea de carótida interna (ACS) es una técnica con riesgo de isquemia cerebral, de hemorragia o edema cerebral por hiperemia relativa y de inestabilidad hemodinámica durante y tras el procedimiento. La oximetría regionalcerebral por infrarrojos (SrO2) permite la monitorizaciónincruenta, indirecta, del flujo sanguíneo cerebral (FSC). OBJETIVO: Valorar el comportamiento de la SrO2 durante la ACS y su utilidad como monitor continuo delas variaciones del FSC, relacionándolo con las variacioneshemodinámicas y la clínica neurológica. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo sobre 25 pacientes, programados para ACS unilateral bajo “vigilancia anestésica monitorizada”. Se recogieron los valores hemodinámicos, clínicos y de SrO2. Se consideraronclínicamente significativas ∆SrO2>=15% del basal ymantenidas más de 30 segundos. Registramos las complicacionesneurológicas en las primeras 24 h.RESULTADOS: Los valores basales de SrO2 oscilaron entre 51% y 75%. Los valores aumentaron con la administración de papaverina (5,6% ± 6*), disminuyeron durante la angioplastia (-2,5% ± 5,7*), aumentando a los cinco minutos y descendiendo a los 30 minutos hasta alcanzar un nivel superior al basal (3% ± 6,54*). Dos pacientes presentaron síntomas de hipertensión endocraneal tras el procedimiento, registrándose ∆SrO2>15%, que cedieron con medidas para disminuir la tensión arterial (*p<0,05 respecto al basal). CONCLUSIÓN: Se confirma la elevada variabilidad interindividual de los valores absolutos de SrO2. Estos varían con las maniobras que alteran en el mismo sentidoel FSC, pudiendo preceder al inicio de la clínica

ABSTRACT

BACKGROUND: Transluminal percutaneous carotid angioplasty and stenting (CAS) carries a risk of cerebral ischemia, hemorrhage, or edema due to relative hyperemia and hemodynamic instability during and after the procedure. Non invasive monitoring of near-infrared regional cerebral oxygen saturation (SrO2) offers an indirect way to estimate cerebral blood flow. OBJECTIVE: To evaluate the behaviour of SrO2 during CAS and the usefulness of this variable for continuous monitoring of cerebral blood flow variation and neurological status. MATERIAL AND METHODS: Prospective study of 25 patients scheduled for unilateral CAS under monitored anesthesia care. SrO2 and other hemodynamic and clinical data were recorded. A change in SrO2 (ΔSrO2) of 15% or more in comparison with the baseline value and lasting more than 30 seconds was considered clinically significant. Neurological complications in the first 24 hours were also registered. RESULTS: Baseline SrO2 ranged from 51% to 75%. With administration of papaverine SrO2 values increased by a mean (SD) of 5.6% (6%) (P<.05 vs baseline). They decreased during angioplasty, –2.5% (5.7%)(P<.05 vs baseline), increased after 5 minutes, and fell again at 30 minutes to a level 3% (6.54%) above baseline. Two patients showed signs of elevated intracranial pressure after the procedures and also had ΔSrO2 readings exceeding 15%; measures to lower arterial hypertension reduced SrO2 in these patients. CONCLUSION: High interindividual variability of absolute SrO2 values has been confirmed. SrO2 fluctuates with maneuvers that change cerebral blood flow on the someway. Changes can precede the onset of other clinical signs