Estudio de factores pronósticos precoces de riesgo de fallo del tratamiento en la enfermedad de Cushing tras la cirugía hipofisaria transesfenoidal / Analysis of early factors for treatment failure in Cushing's disease treated by transsphenoidal pituitary surgery

RESUMEN

Fundamento y objetivo: Identificar factores pronósticos precoces tras la cirugía transesfenoidal en la enfermedad de Cushing (EC). Pacientes y método: Se estudió prospectivamente a 29 pacientes que fueron intervenidos con cirugía transesfenoidal por EC. Se analizó el valor pronóstico de variables preoperatorias, operatorias, estudio histológico y cortisol sérico a las 8.00 de la mañana siguiente a la intervención. Resultados: Se consiguió la remisión de la enfermedad en 26 pacientes y la enfermedad persistió en 3 pacientes. En el estudio histológico, en el 92,3% de los curados y en el 33,3% de los no curados se identificó un adenoma, diferencias que resultaron ser estadísticamente significativas (p = 0,03). En los pacientes curados, el cortisol mediano postoperatorio fue de 95,8 nmol/l y en los no curados, de 676 nmol/l (p = 0,024). Un cortisol sérico de 600 nmol/l diferencia entre el grupo de pacientes curados y no curados con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 96%. Conclusiones: En nuestra experiencia, los pacientes en los que tras la cirugía transesfenoidal por EC no se identifica un adenoma en el estudio histológico y/o el cortisol sérico postoperatorio inmediato es > 600 nmol/l tienen elevado riesgo de no estar curados

ABSTRACT

Background and objective: We performed an analysis of early factors influencing the outcome of Cushing's disease treated by transsphenoidal pituitary surgery. Patients and method: Prospective study of 29 patients who underwent transsphenoidal pituitary surgery for Cushing's disease. The pronostic value of preoperative and operative variables, histological findings and serum cortisol (measured at 800 a.m. the day after surgery) were analyzed. Results: Of the 29 patients included in this study, 26 achieved postoperative remission while in 3 patients treatment failed. Tumor was identified at histology in 92.3% patients in the remission group and in 33.3% in the failure group, this difference being significant (p = 0.03). Median postoperative cortisol levels were 95.8 nmol/l in the remission group and 676 nmol/l in the failure group, this difference being significant (p = 0.024). Serum cortisol of 600 nmol/l correctly classified the remission and failure groups with a sensitivity of 100% and a specificity of 96%. Conclusions: In our experience, no identification of an adenoma at histology and an early postoperative cortisol level higher than 600 nmol/l after transsphenoidal pituitary surgery for Cushing's disease was associated with a high risk of failed treatment