Incidencia de las neumonías nosocomiales precoces y tardías asociadas a ventilación mecánica en una unidad de reanimacióncríticos polivalente / Incidences of early- and late-onset ventilator-associated pneumonia in a postanesthesia and critical care unit

RESUMEN

OBJETIVO: Conocer la frecuencia, factores de riesgo y etiología de neumonía nosocomial (NN) asociada a ventilación mecánica (NAVM) precoz y tardía en Unidad de Críticos polivalente (UR). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo desde 1/01/1996 al 31/12/2001 de todos los pacientes ventilados con ingreso superior a 48 horas, con seguimiento hasta las 48 horas posteriores al alta de la Unidad. Análisis descriptivo, univariante y multivariable con regresión de Cox para los episodios de NAVM precoz y tardía, con un periodo de corte de 4 días postintubación. RESULTADOS: El total de pacientes ingresados fue de 3.614 pacientes (cohorte de estudio 652 pacientes). La media de la estancia en la UR para la cohorte fue de 13,64 días. El diagnostico más frecuente (50,46%) fue el paciente politraumatizado. La densidad de incidencia de NAVM fue de 20,31 NN por 1.000 pacientes-día de ventilación mecánica. En la neumonía precoz los patógenos más frecuentemente aislados fueron Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa, en los casos de neumonías tardías resalta el género Pseudomonas. La NAVM precoz fue 2,54 y 2,81 veces más frecuente en pacientes en estados comatosos y en enfermos con traumatismo craneoencefálico de forma respectiva, con diferencias estadísticamente significativas con respecto a los pacientes con NAVM tardía. CONCLUSIONES: La NAVM precoz fue más frecuente en pacientes con estados comatosos y con traumatismo craneoencefálico. La presencia de intervención quirúrgica supuso el doble de riesgo de desarrollar una NAVM tardía en relación a las precoces

ABSTRACT

OBJECTIVES: To ascertain the frequency, risk factors, and causes of early- and late-onset ventilator-associated pneumonia (VAP) in a postanesthesia and critical care unit. MATERIAL AND METHODS: A prospective study was carried out between January 1, 1996 and December 31, 2001 of all ventilated patients staying longer than 48 hours in the critical care unit, with follow-up for 48 hours following discharge from the unit. Descriptive statistics were compiled for episodes of early- and lateonset VAP for a period of up to 4 days after intubation; univariate and multiple variable Cox regression analyses were also carried out. RESULTS: A total of 3614 patients were admitted to the unit (study cohort, 652 patients). The mean length of stay in the unit for the study cohort was 13.64 days. The most frequent diagnosis was multiple trauma (50.46%). The incidence density of VAP was 20.31 cases per 1000 patientdays on mechanical ventilation. The pathogens most often isolated in early-onset VAP cases were Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa. In late-onset cases, the pathogens were Pseudomonas species. Early-onset VAP was 2.54 and 2.81 times more frequent in comatose and head-injury patients, respectively. Those rates were significantly different in late-onset cases. CONCLUSIONS: Early-onset VAP was more common in comatose and head-injury patients. The risk of developing late-onset versus early-onset VAP was twice as great for postoperative patients