Documento base sobre el tratamiento de la estenosis carotídea con stent / Core document about the treatment of carotid stenosis with stenting

RESUMEN

Introducción. El tratamiento quirúrgico de la estenosis carotídea ha suscitado, desde sus inicios, gran número de estudios internacionales, que cuestionaban su indicación, beneficios, etc.; pero, cuando las cosas parecían en calma, las nuevas tecnologías endovasculares vuelven a introducir el dilema, hasta plantear el tratamiento endovascular como una alternativa a la endarterectomía. Objetivo. Presentar el estado actual del conocimiento para que sirva de punto de partida a futuras guías en el diagnóstico y tratamiento de esta patología lesional. Desarrollo. Se comentan las distintas exploraciones diagnósticas, desde la ecografía Doppler, la tomografía axial computarizada y la angiotomografía, la resonancia magnética y la angiorresonancia, la angiografía de los troncos supraaórticos, discutiendo sus ventajas e inconvenientes para el diagnóstico. La indicación del stenting carotídeo se evalúa teniendo en cuenta el riesgo anatómico para la endarterectomía, los riesgos de alto riesgo médico para la cirugía y los riesgos de tipo técnico para la endarterectomía. También se comentan las contraindicaciones del stenting. Se describen de forma bastante extensa y precisa las distintas técnicas actuales de angioplastia y stenting, comentando los accesos, los tipos de materiales para cada una de ellas, capítulo este muy completo. Los sistemas de protección cerebral también se describen comenzando por la oclusión distal hasta los sistemas de flujo inverso hacia un shunt arteriovenoso. Se describen las complicaciones inmediatas (trombosis, embolismo cerebral, disección, hemorragia, vasoespasmo, etc.), así como las complicaciones tardías, destacando la reestenosis y las maneras de prevenirla. Conclusión. El documento base es el punto de partida a raíz de los acontecimientos y conocimientos actuales para poder contar en el futuro con más evidencias que conviertan este documento en una auténtica guía

ABSTRACT

Introduction. From its early days, the surgical treatment of carotid stenosis has given rise to a large number of international studies that have questioned its indication, benefits, and so forth; yet, when things seemed to have calmed down, the new endovascular technologies have revived the dilemma, to the point where endovascular treatment is proposed as an alternative to endarterectomy. Aim. To outline the present state of the art as a starting point for future guidelines in the diagnosis and treatment of this lesional pathology. Development. The article considers the different diagnostic examinations, from Doppler ultrasound, computerised axial tomography and tomography angiography, magnetic resonance imaging and MR angiography, to angiography of the supra-aortic trunks; at the same time, their advantages and disadvantages for use in diagnosis are also discussed. The indication for carotid stenting is assessed taking into account the anatomical risk involved in endarterectomies, the high medical risk for surgery and the risks of a technical nature deriving from endarterectomies. The contraindications of stenting are also discussed. The different angioplasty and stenting techniques that are currently used are described at length in this comprehensive chapter, with detailed information about accesses and the types of materials for each kind of procedure. Cerebral protection systems are also described, these ranging from distal occlusion to systems of reverse flow towards an arteriovenous shunt. Immediate complications (thrombosis, cerebral embolism, dissection, haemorrhage, vasospasm, etc.) are described, as are late complications, with special attention given to restenosis and ways of preventing it. Conclusions. The core document is the starting point based on current knowledge and events that will allow us to use more evidence to make this document a real guide in the future