Peritonitis aguda tras cistectomía radical. Experiencia en nuestro hospital y revisión de la bibliografía / Acute peritonitis after radical cystectomy. Experience at our hospital and bibliographic review

RESUMEN

OBJETIVO: Las características de los pacientes que actualmente se intervienen podrían favorecer la aparición de complicaciones (tumores avanzados, pluripatología, etc.).Teniendo en cuenta la elevada morbimortalidad del proceso, creemos necesario conocer las características principales de la peritonitis aguda postoperatoria en nuestro área quirúrgica. MÉTODOS: Se estudian las cistectomías radicales realizadas que presentaron en el postoperatorio peritonitis. Las variables a estudio fueron clasificadas en cuatro categorías fisiología del paciente, intervención, peritonitis y morbimortalidad. RESULTADOS: En el plazo estudiado, 9 de las 80 cistectomías se complicaron con peritonitis (11,25%). Todos ellos varones por encima de 50 años excepto un paciente de 44 años. La intención quirúrgica fue en 5 de ellos curativa y paliativa en 4. 5 de las peritonitis aparecieron dentro de la primera semana. El mecanismo inicial fue por dehiscencia, necrosis o hiperpresión (6,2 y 1 respectivamente) y el origen fue en la anastomosis urétero-ileal en 6 pacientes, en 2 la anastomosis intestinal y en 1 la ureterostomía cutánea. 3 de los 9 pacientes fallecen consecuencia de la peritonitis (3,75% del total) CONCLUSIONES: La incidencia de las complicaciones intraabdominales en el postoperatorio inmediato de las cistectomías radicales es elevada y muchas veces difícil de diagnosticar. En los pacientes sometidos a esta intervención con carácter paliativo, la posibilidad de presentar complicaciones es mayor. La actuación precoz en estos casos es fundamental para corregir el cuadro clínico, condicionando el pronóstico del paciente

ABSTRACT

OBJECTIVES: The characteristics of the patients may favour the appearance of complications. Taking into account the high morbimortality of the process, we believe that is convenient knowing main features of acute peritonitis in postoperatory in our surgical area. METHODS: We have retrospectively studied the radical cystectomies having postoperative peritonitis. Variables considered can be classified in four main categories patient physiology, operation, peritonitis and morbimortality. RESULTS: During considered time, 9 of 80 cystectomies showed complications related with peritonitis (11,25%). Except one patient, 44-year-old, all others where 50-year-old or older males. 5 surgeries were curative and 4 palliative. 5 of the peritonitis appeared during first week. Initial mechanism was dehiscence, necrosis or hypertension (6.2 and 1 respectivelly). In 6 patients, origin was ureteroileal anastomosis, 2 intestinal anastomosis and 1 cutaneous ureterostomy. 3 of 9 patients died due to peritonitis. CONCLUSIONS: The incidence of intra-abdominal complications during the immediate post operative period of radical cystectomy is high and, often, difficult to diagnose. In patients subjected to this surgery as a palliative method, possibility of showing complications is higher. To correct this medical profile, early intervention is fundamental, determining patient prognosis