Tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal con infliximab: 7 años de experiencia / Infliximab therapy for inflammatory bowel disease: seven years on

RESUMEN

Introducción El objetivo de este artículo es describir la experiencia clínica de nuestro centro con infliximab en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Material y métodos Revisión retrospectiva de todas las infusiones de infliximab administradas en la Unidad de Gastroenterología Pediátrica desde su primera infusión en octubre de 1999 hasta octubre de 2006. Un total de 14 pacientes (9 de ellos con enfermedad de Crohn, 3 con colitis ulcerosa y 2 con colitis indeterminada), con una media de 9,6 años al diagnóstico, fueron sometidos a tratamiento con infliximab. Se administró un total de 77 infusiones. Resultados La eficacia se desglosó por tipo de enfermedad inflamatoria intestinal. Crohn en las formas graves (índice de actividad de la enfermedad de Crohn pediátrica [PCDAI] > 30) se obtuvo una remisión clínica (PCDAI < 10) a la semana 10 del 80 %, que descendió al 60 % en la semana 54. Se pudo reducir la dosis de corticoides en el 89 % de los pacientes y suspenderla en el 55,5 %. Colitis ulcerosa se obtuvo una remisión clínica (índice de Truelove-Witts modificado < 10) inicial del 100 %, pero tan sólo se mantuvo en el 33 % de los pacientes. Los dos pacientes con corticodependencia pudieron reducir la dosis corticoidea e incluso uno de ellos llegó a suspenderla (50 %). Colitis indeterminada ninguno de los dos pacientes logró entrar en remisión clínica. Los efectos adversos más frecuentes observados fueron las reacciones infusionales agudas (42,8 % de los pacientes y 10,3 % de las infusiones), una de ellas grave, y las infecciones (28,6 % de los pacientes), una de las cuales (absceso ileal) requirió cirugía. Conclusiones La efectividad de infliximab parece diferir mucho por tipo de enfermedad inflamatoria intestinal, y es prácticamente nula en formas indeterminadas. Se requieren estudios controlados y aleatorizados en población pediátrica para definir de manera exacta la tasa de eficacia de infliximab en nuestros pacientes

ABSTRACT

Introduction The aim of this study was to describe the clinical experience of our center of the use of infliximab in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Material and methods We retrospectively reviewed all infliximab infusions administered in the Pediatric Gastroenterology Unit from October of 1999 to October of 2006. Fourteen patients (nine with Crohn's disease, three with ulcerative colitis, and two with indeterminate colitis) with a mean age of 9.6 years at diagnosis were treated with infliximab. Seventy-seven infusions were administered. Results Efficacy was analyzed according to inflammatory bowel disease. Crohn's disease in severe cases (PCDAI > 30), clinical remission (PCDAI < 10) was obtained in 80 % of the patients at week 10, decreasing to 60 % at week 54. Corticosteroid therapy could be reduced in 89 % of the patients and was discontinued in 55.5 %. Ulcerative colitis clinical remission (modified Truelove-Witts index < 10) was initially obtained in 100 % of the patients but only 33 % were still in clinical remission at the end of the study. In the two corticosteroid-dependent patients, corticosteroid therapy could be reduced and even discontinued in one (50 %). Indeterminate colitis neither of the two patients achieved clinical remission. The most frequent adverse effects observed were acute infusional reactions (42.8 % of the patients and 10.3 % of infusions), one of which was severe, and infections (28.6 % of patients), one of which (ileal abscess) required surgery. Conclusions The efficacy of infliximab seems to differ considerably in the distinct types of inflammatory bowel disease and is practically null in indeterminate colitis. Randomized controlled studies in children are required to assess the exact efficacy of infliximab in our patients